Сифилис во рту

Причины, симптомы и лечение сифилиса на слизистых во рту

Сифилис полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Trepomena pallida. На всех стадиях заболевания высыпания локализуются на слизистой рта.

Сифилис может быть врождённым или приобретённым. При врождённом бактерии попадает в зародыш через плаценту заражённой женщины.

Приобретённый характеризуется заражением через дерму, слизистую, вследствие прямого контакта, как правило, полового, а также бытовым путём через предметы, на которых есть возбудитель.

Заражение сифилисом могут спровоцировать следующие факторы:

  • нестирильные медикаментозные инструменты;
  • раны на слизистой оболочке — микротрещинки, ссадины, при нарушении целостности слоя кожи или слизистой;
  • попадание возбудителя в кровь вследствие врачебного вмешательства — операции, инъекции;
  • от матери к ребенку внутриутробно;
  • профессиональная болезнь, к группе риска в большей степени относятся врачи — гинекологи и стоматологи, — заражение может произойти через неправильное использование инструментов.

Проявления сифилиса вне зависимости от стадии и формы всегда будут локализоваться в ротовой полости, заболевание будет затрагивать:

Различают несколько стадий протекания болезни, на каждой из которых будет наблюдаться определённая симптоматика.

Инкубационный период длится от трёх недель до месяца от момента заражения до проявления первого симптома — твёрдого шанкра.

В некоторых случаях период может длиться дольше, например, у людей, которые употребляют антибиотики для лечения острых инфекционных заболеваний, при наличии в организме патологического процесса, у людей пожилого возраста.

На фото шанкры сифилитические

Первичная стадия начинается с безболезненной язвы. Продолжается полтора-два месяца. Твердый шанкр начинается с возникновения на слизистой оболочке покраснения, которое затем прогрессирует в уплотнение в связи с образованием воспалительного инфильтрата.

Это покраснение увеличивается в диаметре и достигает нескольких сантиметров. В центре инфильтрата образуется эрозия ярко-алого оттенка.

На конечном этапе развития, шанкр выглядит как небольшое плотное эрозийное возвышение над уровнем слизистой. При травмировании и при наличии вторичной инфекции, инфекция переходит в безболезненную язву круглой формы с чёткими границами. Шанкр может находиться на слизистой губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, и различается по формам:

  • округлая форма — на языке и губах;
  • удлинённая форма — на десне;
  • в виде трещин — в уголках губ.
  • на миндалинах располагается односторонне.

Вторичная стадия начинается спустя два месяца после заражения, если не было проведено лечение. На этой стадии во рту появляются розеолы и папулы. На этой стадии сифилис наиболее заразен.

Розеолы появляются на нёбе или миндалинах и имеют вид ярко-красных пятен, чётко выделяющихся на фоне слизистой. Без лечения розеола держится более месяца без изменений по форме и цвету.

Папулезный сифилис — наиболее характерное проявление вторичной стадии во рту. Может наступать в случае рецидива заболевания.

Высыпания наблюдаются на всей поверхности слизистой рта. Папулы имеют округлую форму, плотные, разного размера, покрыты налётом, который при соскабливании обнаруживает под собой красную эрозию.

На языке при появлении папул исчезают сосочки, кожа становится гладкой с ярко-красными бляшками. Папулы могут сосредотачиваться в одном месте и образовывать крупные очаги. Эрозия папул и возникновении сифилитической заеды в уголках губ вызывают очень болезненные ощущения.

На фото проявления вторичного сифилиса на губах

Третичная стадия характеризуется образованием гумм и бугорковых высыпаний. Гуммы на данной стадии сифилиса образуются по всей поверхности слизистой рта, но чаще всего на языке, губе или твёрдом нёбе.

Начинаются безболезненно и незаметно в виде глубокого узла в слизистой, который постепенно увеличивается в размерах и приобретает бурый оттенок.

Центральная часть гуммы разрушается при образовании язвы. Окружена плотным образованием, поднимающимся над уровнем слизистой. При поражении зон языка и губ не наблюдается болевых ощущений, как, например при туберкулёзных язвах во рту.

Также отсутствуют острые воспалительные процессы. После заживления язвы образовывается втянутый рубец. Такой процесс длится несколько месяцев.

Бугорковый сифилис зачастую сосредотачивается на губах. Бугорки бурого цвета, плотные, не вызывающие болей. Локализуются группами без острого воспалительного процесса. Эти бугорки быстро разрушаются, образовывая небольшие глубокие язвы.

При отсутствии лечения, данный вид сифилиса может длиться очень долго от нескольких месяцев до нескольких лет. После заживления навсегда остаются характерные рубцы.

Подтверждением диагноза будет обнаружение возбудителя на поверхности первичной сифиломы или в регионарных лимфоузлах. Важным фактором в диагностировании первичного сифилиса при отрицательном результате будет выявление возбудителя в твёрдом шанкре.

Серологические реакции будут показывать положительный результат спустя несколько недель после возникновения шанкра. К концу четвёртой недели эти реакции будут показывать стойкий положительный результат.

Диагностика будет проводиться на основе таких методов:

  • реакция Вассермана;
  • реакция иммунной флюоресценции;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем;
  • тест на наличие бледной трепонемы.

Так делается реакция Вассермана

Конец первичного периода характеризуется такой симптоматикой: слабость, ломота в костях, головная боль, температура, лейкоцитоз. Шанкр на первичной стадии нужно дифференцировать от травматической язвы, для которой в отличие от сифилиса не характерны уплотнения.

Шанкр на миндалинах будет отличаться от ангины односторонним поражением с отсутствием воспаления и болезненных ощущений.

Шанкр на губах дифференцируется с герпетической эрозией, которой присущи отёчность, болезненность, реактивное течение и пузырчатые образования.

Твёрдый шанкр может быть схож с пиодермией, которая отличается воспалением, гнойными выделениями, болями и длительностью.

Также необходимо проводить диагностику шанкра и тяжёлой формы афтозного стоматита, которому присущи болезненные язвы и воспаления слизистой.

Шанкр может быть схож с распадающейся раковой опухолью, однако её инфильтрат будет находиться гораздо глубже, чем сифилома первичной стадии. Края язвы неровные, уплотнённые и кровоточащие.

При диагностике решающим будет обнаружение возбудителя или же мутирующих клеток при раковой опухоли.

Сифилитические шанкры на губах

Диагностировать вторичный сифилис бывает сложно. Важными признаками будут отсутствие болевых ощущений, длительная устойчивость к лекарственным препаратам, а также стабильность патологической картины заболевания.

При диагностировании сифилиса на этом этапе главную роль будет играть выявление возбудителя в соскобе с поверхности папул, а также положительный результат при проведении серологических реакций.

Дифференцируют сифилис в таком случае от таких заболеваний:

  1. Папулы на слизистой дифференцируют от лейкоплакии, красного плоского лишая и волчанки, при которых удаление налёта

Лейкоплакия полости рта

невозможно,в отличие от сифилиса.

  • От кандидоза отличается тем, что при удалении налёта будут обнаруживаться бледные трепонемы, а при кандидозе — эрозированная слизистая.
  • Также проявления сифилиса схожи с экссудативной эритемой или аллергическим стоматитом, при которых будут чётко выражены нарушения общего состояния, а также эрозии без инфильтратов.
  • Папулы на спинке языка нужно дифференцировать от десквамативного глоссита, который характеризуется отсутствием уплотнения, красными очагами поражения с белой каймой, хроническим течением и возникновением очагов в разных местах.
  • При третичном сифилисе очень трудно поставить диагноз, т. к. выявить бледную трепонему в отделяемом содержимом бугорков и гумм достаточно сложно.

    Важными будут показатели РИФ и РИБТ, которые при наличии возбудителя покажут положительный результат.

    Сифилитические гуммы дифференцируют от: туберкулёзной язвы, травматической язвы, опухолевого изъязвления, афтозного стоматита.

    Бугорковый сифилис диагностируют с туберкулёзной волчанкой, которая развивается гораздо медленнее, в некоторых случаях годами, а также имеет отличную от сифилиса структуру язв и очертание рубцов.

    Лечение сифилиса в ротовой полости будет направлено на уничтожение возбудителя в организме, а также на устранение симптоматики и осложнений. Терапия должна начаться как можно раньше.

    В основе лечения лежит назначение бактерицидных препаратов различных групп, а также увеличение уровня сопротивляемости инфекции.

    Терапия проводится курсами с длительными промежутками между ними. Большое значение для эффективности лечения будет иметь общее состояние организма человека. Для достижения положительного результата назначаются препараты, активизирующие защитные функции организма.

    После окончания комплексного лечения должен проводиться клинико-серологический контроль крови на протяжении длительного времени.

    В том случае, если лечение не будет проводиться вовремя, болезнь будет поражать не только ткани, но и внутренние органы человека, ухудшая общее состояние организма.

    С течением времени симптоматика становится всё менее выраженной, и это будет выглядеть как улучшение, но это всего лишь проявление течения болезни, и в дальнейшем наступит ухудшение с такими признаками:

    • омертвение тканей на месте шанкра;
    • глубокие поражения тканей, костей и органов;
    • разрушение сосудистой системы, что чревато кровотечениями;
    • поражение шейных и лицевых тканей;
    • поражение мозга.

    Очень большое значение будет иметь выполнение следующих правил профилактики:

    • использовать методы контрацепции при половых контактах;
    • избегать вступления в беспорядочные половые связи;
    • использовать только личные бытовые предметы и предметы гигиены;
    • каждый год проходить клиническое обследование.

    Неутешительный прогноз — прерогатива всех сифилитиков

    Критериев абсолютного излечения от сифилиса во рту не существует, но современной медициной доказано, что своевременное лечение на ранних стадиях обеспечивает положительный результат, а вот вылечить заболевание на последней стадии практически невозможно.

    Качество жизни больного напрямую будет зависеть от характера осложнений.

    Нужно помнить о том, что организм человека не имеет иммунитета к этому заболеванию, поэтому человек, перенёсший сифилис, не застрахован от повторного заражения.

    Проявления сифилиса в оральной зоне

    Сифилис во рту — один из частых вариантов локализации заболевания. Причиной появления шанкра в ротовой полости может быть половой контакт с инфицированным. Если у человека возникает подозрение на развитие в организме сифилиса, то первый вопрос, который волнует заболевшего: как выглядит и какие проявления сифилиса в полости рта?

    Однако половой акт — не самая распространенная причина развития сифилиса в полости рта, так как путей попадания инфекции в организм человека множество.

    Бактерии попадают в ротовую полость со стоматологическими приспособлениями, если были нарушены правила стерилизации. Инфицирование возможно при прямом инфицировании, когда возбудитель болезни проникает в кровь при инъекции, гемотрансфузии или операции.

    Учитывая, что «виновник заболевания», бледная трепонема, способна выживать при обычных условиях среды, существуют и более безобидные способы инфицирования. Так, даже однократного случайного использования зубной щетки или посуды, которыми пользовался инфицированный, достаточно для попадания в организм человека бактерий через рот.

    Главное условие попадания инфекции в организм — наличие повреждений на слизистой оболочке (царапины, ранки, трещины).

    Самыми опасными источниками инфекции считаются пациенты с первичным или вторичным сифилисом, особенно при локализации заражения на половых органах или слизистой оболочке ротовой полости.

    Различают четыре основных стадии развития сифилиса во рту:

    1. Инкубационный период — продолжается с момента заражения до проявления первых признаков заболевания. Продолжительность данной стадии составляет 30 дней, но возможно проявление симптомов сифилиса в полости рта и через 8, и через 100 дней. На продолжительность инкубационного периода влияет возраст, состояние здоровья, массированность инфицирования.
    2. Первичный сифилис характеризуется формированием твердого шанкра — воспаления размером до 1 см с круглыми или приподнятыми краями.
    3. Вторичный сифилис — проявляется образованием твердых лимфатических узлов, появлением сильных высыпаний на коже.
    4. Третичный. На данной стадии кожный покров и внутренние органы поражены гуммами.

    Опасность сифилиса кроется прежде всего в том, что на первой стадии он проходит без видимых симптомов. Первичная и вторичная стадии могут оканчиваться временным улучшением, которое многие больные ошибочно принимают за выздоровление.

    Признаки сифилиса на первой стадии обычно возникают через месяц после инфицирования. Первичный льюис проявляется образованием в ротовой полости одного или нескольких твердых шанкров (обычно 2-3).

    Обычно язвы появляются на поверхности языка, миндалинах или каемке губ. На слизистой оболочке щек, деснах или небе могут появляться болячки, но это наблюдается значительно реже. Внешний вид шанкра может различаться в зависимости от особенностей заболевания и реактивности организма (способности отвечать на воздействие окружающей среды).

    Чаще диаметр язвы не превышает 0,5-1 см. Достаточно редко образуются карликовые (диаметр 1-3 мм) или гигантские (диаметр от 1,5 до 2 см) шанкры.

    При традиционном протекании льюиса сначала образуется небольшой плотный участок, в центре которого постепенно формируется область некротизации. На дне шанкра может появляться желтоватый налет.

    Примерно через 7 дней после появления язвы начинается воспаление лимфоузлов (лимфаденит), не сопровождающееся появлением болевых ощущений. Воспаление лимфоузлов начинается из-за активного размножения в них бактерий трепонем. При первичном сифилисе воспаляются передние, задние шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы. Регионарные лимфоузлы могут увеличиваться до размеров горошины, сливы или грецкого ореха.

    При исследовании (пальпации) можно заметить, что узлы не связаны друг с другом и близлежащими тканями, их консистенция — плотно-эластичная. Кожа под лимфоузлами изменений не претерпевает.

    Продолжительность первой стадии сифилиса — около 6 недель. Затем шанкр исчезает даже без лечения, что многие пациенты ошибочно считают признаком выздоровления. Увеличение лимфоузлов держится дольше, чем язвы.

    Проявления сифилиса во рту зависят от стадии развития заболевания в организме.

    Проявления II стадии льюиса появляются примерно через 2 или 3 месяца после попадания в организм трепонем. Проявления заболевания на данной стадии становятся более разнообразными.

    На коже, губах, слизистой оболочке в ротовой полости появляются высыпания различного характера. Появляется характерная сыпь — сифилиды. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния, появляются артралгия, плохое самочувствие, общая слабость, повышение температуры, головная боль.

    При вторичном сифилисе, как развивающимся впервые, так и рецидивном, появляются высыпания (сифилиды) на слизистой оболочке рта. Данные образования могут быть двух видов — макулезные или папулезные, они проявляются как изолированно, так и вместе с кожными сифилидами.

    Одно из самых распространенных проявлений сифилиса на II стадии — сифилитическая розеола, представляющая собой красное пятно округлой формы, диаметр которого варьируется от 0,5 см до 1 см. Розеолы отграничены от неповрежденных тканей слизистой и обычно при надавливании исчезают. Сифилитические розеолы имеют тенденцию к слиянию, образуя эритему. Чаще всего такое явление наблюдается на миндалинах, небе, небном язычке. При этом их нужно отличать от катарального стоматита. Розеолы не приводят к появлению дискомфорта, тогда как стоматит имеет яркие проявления: жжение, болезненность.

    Розеолы могут появляться на коже и обычно локализуются на боках, на животе и груди; на конечностях и шее они образуются сравнительно редко.

    Папулезный сифилид — более частое проявление льюиса на второй стадии, чем макулезный. Высыпания при этом локализуются на мягком небе, миндалинах и губах, но могут возникать и на других участках слизистой. При этом проявления папулезного сифилида отличаются разнообразием. Цвет, область поражения, форма высыпаний могут сильно различаться. Размер папул обычно не превышает 1,5 см, форма — овальная или круглая.

    Сифилис на II стадии протекает по-разному: периоды бессимптомного протекания сменяются обострением.

    Основное проявление третичного льюиса — гуммы на кожных покровах и слизистой оболочке. При этом наблюдается серьезное нарушение костной ткани, нервной системы и внутренних органов.

    Гуммы образуются на слизистой ротовой полости в любом месте, обычно формируется на языке или небе. Чаще формируется одна язва. Сначала в оболочке образуется узел, при этом данный процесс проходит безболезненно. Постепенно этот узел начинает разрастаться и достигает 10-15 мм. Затем в центр гуммы «разрывается», и в этой области появляется язва, в центре которой расположен некротический стержень.

    Таким образом, формируется язва с гладкими круглыми краями, окруженная плотным инфильтратом. При очищении язвы на дне образуются грануляции. Гумма становится очень болезненной.

    При заживлении гуммы на месте поражения формируется рубец. Процесс заживления язвы может затянуться на 4 месяца, при этом каких-либо неприятных ощущений не возникает.

    В зависимости от расположения гуммы, ее проявления могут иметь некоторые отличия. Узловатый глоссит диагностируют в тех случаях, когда формируются отдельные язвы. При тяжелом поражении слизистой обычно ставят диагноз склеротический глоссит.

    Из-за склерозирования, язык уплотняется, становится «деревянным», поверхность ровная, так как сосочки сглажены. Далее образуются бугорки и трещины в разных направлениях (в поперечном и продольном). Из-за этого затрудняется прием пищи, сильно ухудшается речь. Язык сильно подвержен травмам, его цвет различается от продолжительности патологического процесса, и варьируется от ярко-красного (во время прогрессирования болезни) до серовато-белого (период склерозирования).

    Если гумма сформировалась на небе, тогда патологический процесс затрагивает костную ткань, развиваются некроз кости, прободение неба и серьезные дефекты.

    Возможны случаи формирования бугоркового сифилида, хотя таких случаев значительно меньше. Бугорки могут располагаться в любой области рта, чаще — на альвеолярном отростке, губах или небе. Бугорки при этом плотные, редко превышают 0,5 см, цвет — синюшно-красный. Образования часто располагаются группками, но быстро рушатся, образуя небольшие глубокие поражения с уплотненными краями. После заживления таких поражений формируются жесткие рубцы.

    О течении сифилиса может свидетельствовать обнаружение микроорганизмов-возбудителей заболевания на сифиломе или в лимфоузлах. Если результат исследования отрицательный, исследования материала с поверхности шанкра необходимо проводить регулярно.

    Положительные результаты от специфических исследований, таких как реакция Вассермана или осадочные реакции, обычно дают точный результат только примерно через 3 недели после появления шанкра.

    Диагностические мероприятия имеют различные цели в зависимости от стадии заболевания. Первичный сифилис необходимо отличать от некоторых болезней: ангины или травматической язвы. В отличие от ангины, для первичного сифилиса характерно одностороннее поражение, не сопровождающееся болью. При трофической язве не появляется уплотнения, образование сопровождается резкой болью. Трофическая язва быстро излечивается при традиционном лечении.

    Для подтверждения вторичного льюиса с поверхности язвы берут соскоб. При сифилисе в соскобе обнаруживают бледные трепонемы, а серологическая реакция бывает положительной.

    Диагностические исследования третичного сифилиса нужно проводить, чтобы различить гуммы от осложнений стоматита, опухолей, травматической или туберкулезной язвы.

    Лечение любых видов заболевания, в том числе сифилис в ротовой полости, проводится только под постоянным медицинским наблюдением в медицинских учреждениях. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания. Так, первичный льюис поддается лечению достаточно легко — для полного излечения понадобится около 2 месяцев. Но обнаружить заболевание на I стадии иногда бывает сложно, видимые симптомы появляются уже после перехода заболевания на более тяжелую стадию. Для полного излечения от вторичного льюиса понадобится уже около 2 лет.

    Для лечения сифилиса в первую очередь применяются лекарства, обладающие антибактериальным действием.

    Проявления сифилиса во рту и горле

    Сифилис во рту и горле проявляется во всех периодах заболевания. Микрофлора полости рта воздействует на сифилиды, в связи с чем часто меняется классическая картина заболевания. Бледные трепонемы (возбудители сифилиса) поражают лимфоидную ткань гортани и глотки, что приводит к возникновению приступов неукротимого кашля. Увеличиваются шейные, подчелюстные, предтрахеальные и затылочные лимфатические узлы.

    Сифилис в полости рта и горле (гортани и глотке) протекает без выраженного болевого синдрома и воспалительных явлений. Заболевание протекает длительно, часто отмечается резистентность (устойчивость) к специфической терапии. Серологические реакции у большинства больных дают положительные результаты.

    Рис. 1. Поражение твердого неба при вторичном сифилисе — папулезный сифилид (фото слева) и последствия третичного сифилиса — перфорация твердого неба (фото справа).

    Проявления сифилиса во рту в первичный период заболевания

    При первичном сифилисе на месте внедрения возбудителей появляются язвы — твердые шанкры (твердые язвы, первичные сифиломы). Причиной их возникновения во рту является передача инфекции при половых извращениях, реже — поцелуях больного, пользовании инфицированной посудой и предметами личной гигиены, духовыми инструментами и курительными трубками. Твердый шанкр может появиться на слизистой оболочке губ, языке и миндалине, реже — на десне, слизистой твердого и мягкого неба, глотки и гортани.

    Твердый шанкр (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения. Его величина составляет 1 — 2 см. в диаметре. Боль и другие субъективные проявления при заболевании отсутствуют. Чаще встречаются единичные эрозивные шанкры. Они имеют гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму. Уплотнение у основания менее выражено.

    Твердые язвенные шанкры чаще встречаются у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сниженным иммунитетом. Они имеют глубокий дефект по центру — язву и выраженное уплотнение у основания. Дно такой язвы покрыто налетом грязно-желтого цвета, отмечается обильное отделяемое. Часто на дне образуются мелкие геморрагии.

    Рис. 2. На фото сифилис языка в первичный период заболевания — твердый шанкр на его боковой поверхности.

    Проявления сифилиса во рту во вторичном периоде заболевания

    В период генерализации инфекционного процесса во вторичном периоде сифилиса на слизистых оболочках полости рта появляются вторичные сифилиды — высыпания в виде розеол и папул. Слизистая оболочка языка, щек, мягкое небо, небные дужки, миндалины — основные места их локализации.

    Сифилитическая розеола в полости рта локализуется на миндалинах и мягком небе и представляет пятно ярко-красного цвета. При слиянии розеол образуются обширные участки гиперемии, резко отграниченные от окружающих тканей. Общее самочувствие больных остается удовлетворительным.

    Папулезные сифилиды в полости рта (плотные элементы) имеют округлую форму и тестовидную консистенцию, у них плотное основание и четкие границы, они ярко-красного цвета, безболезненные. Постоянное раздражение приводит к появлению на поверхности папул эрозий. Папулы чаще располагаются на слизистой оболочке десен, щек, по краям и на кончике языка, в углах рта, реже — на слизистой оболочке носа, зева, твердого неба, голосовых связках, надгортаннике и глазах.

    • На мягком небе и миндалинах чаще появляются эрозивно-язвенные сифилиды.
    • Папулы, располагающиеся в уголках рта, напоминают заеды.
    • Папулы, расположенные на спинке языка, выглядят как образования ярко-красного цвета, овальной формы, с гладкой поверхностью — лишенные сосочков («симптом скошенного луга»).
    • Папулы, локализующие на голосовых связках, приводят к осиплости, и даже полной потере голоса.
    • По типу сильно выраженного катарального воспаления протекает папулезный сифилид слизистой оболочки носа.

    Папулы следует отличать от бактериальной ангины, красного плоского лишая, дифтерии, афтозного стоматита, плоской лейкоплакии и др.

    Высыпания в полости рта при вторичном сифилисе крайне заразны.

    Пустулезный сифилид на слизистых полости рта встречается редко. Развившийся инфильтрат распадается, образуется болезненная, покрытая гноем язва. Страдает общее состояние больного.

    Рис. 3. Сифилис во рту — папулезный сифилид твердого неба.

    Проявления сифилиса во рту в третичный период заболевания

    В 30% случаев в период третичного сифилиса поражаются слизистые оболочки носа, мягкого и твердого неба, языка и задней стенки глотки. Третичные сифилиды всегда немногочисленны, появляются внезапно, признаки острого воспаления и субъективные ощущения отсутствуют. Реакция лимфатических узлов часто отсутствует.

    Гуммозный сифилид слизистой оболочки появляется в виде небольшого узла, который вследствие резкой инфильтрации и отека увеличивается в размере и приобретает темно-красную окраску. Границы гуммозного поражения четкие. Со временем инфильтрат распадается, разрушаются мягкие ткани и костные образования, что приводит к необратимым деформациям и нарушениям функция органа.

    Образованная язва глубокая, имеет кратерообразные края, застойно-красной окраски, резко отграниченная от окружающих тканей, безболезненная, с грануляциями на дне. При заживлении образуется втянутый рубец.

    • Распад гуммы, расположенной на твердом небе, приводит к его перфорации.
    • Распад гуммы, расположенной в области носовой перегородки приводит к его деформации («седловидный нос») и перфорации носовой перегородки, нарушается целостность органа и функции дыхания, глотания и фонации. Возникшие перфорации при излечении не закрываются.

    Высыпания третичного периода сифилиса практически не заразны, так как содержат минимальное количество возбудителей.

    Бугорковый сифилид встречается реже. Бугорки чаще всего появляются на губах, мягком небе и небном язычке (небная занавеска), твердом небе и слизистой верхней челюсти, несущей на себе зубы (альвеолярный отросток). Бугорки плотные на ощупь, мелкие, склонные к группировке, красновато-коричневого цвета, быстро распадаются с образованием глубоких язв. Заживление происходит рубчиками.

    Рис. 4. На фото последствия третичного сифилиса во рту — перфорация твердого неба.

    Язык при сифилисе поражается в первичный, вторичный и третичный периоды заболевания.

    Твердый шанкр на языке чаще одиночный, по характеру язвенный или эрозивный. Иногда имеет щелевидную, расположенную вдоль языка форму.

    Рис. 5. Сифилис языка в первичный период — твердый шанкр. Сифилид представляет собой эрозию или язву с плотным инфильтратом у основания.

    Рис. 6. На фото твердый шанкр на кончике языка.

    Во вторичный период сифилиса на слизистой оболочке языка чаще всего появляются эрозивные папулы — папулезный сифилид.

    Рис. 7. Папулы на языке имеют овальную форму, ярко-красного цвета, безболезненные и крайне заразны.

    Рис. 8. На фото сифилис языка во вторичном периоде заболевания. Папулы округлые, темно-розового цвета, единичные или множественные, лишенные сосочков («симптом скошенного луга»).

    Рис. 9. Вторичный период сифилиса. Папулы на языке.

    В третичный период сифилиса на языке чаще появляются единичные или множественные гуммы (узловатый глоссит), реже развивается диффузный (разлитой) склерозирующий глоссит. Иногда на фоне склерозирующего глоссита появляются отдельные гуммы.

    Гуммозный инфильтрат имеет большие размеры (с грецкий орех), быстро распадается с образованием глубокой язвы и неровным дном, окружен валом плотного инфильтрата. Развившаяся рубцовая ткань значительно деформирует язык.

    Склерозирующий глоссит характеризуется развитием диффузной инфильтрации в толще языка. Язык становится плотным, приобретает темно-красный цвет, утолщается слизистая оболочка. В результате быстро развивающегося склероза, когда мышечные волокна замещаются плотной соединительной тканью, язык стягивается и становится меньше в размере, поверхность его сглаживается (лишается сосочков), становится бугристой, значительно уплотняется («деревянный» язык). Отмечается повышенная саливация (слюноотделение). Появляющиеся трещины часто инфицируются, что приводит к появлению эрозий и язв, склонных к озлокачествлению. Болезнь протекает с сильными болями, у больного нарушается речь и затрудняется прием пищи.

    Рис. 10. Сифилис языка в третичный (поздний) период заболевания — единичная гумма языка (фото слева) и распадающаяся гумма (фото справа).

    Бледные трепонемы обладают тропностью к лимфоидной ткани, отчего сифилитическая ангина и увеличенные лимфатические узлы регистрируются во всех стадиях заболевания.

    В период первичного сифилиса иногда регистрируется шанкр на миндалинах. Заболевание протекает в нескольких формах — ангинозной, эрозивной, язвенной, псевдофлегмонозной и гангренозной.

    Длительное течение и отсутствие эффекта от симптоматического лечения — характерные признаки первичного сифилиса миндалин — шанкра-амигдалита.

    Рис. 11. На фото сифилис миндалин — шанкр-амигдалит, язвенная форма.

    Рис. 12. На фото ангинозная форма заболевания — шанкр-амигдалит правой миндалины. Характерной особенностью является характерная медно-красная окраска миндалины и отсутствие воспаления окружающих тканей.

    Сифилитическая ангина вторичного периода заболевания

    При вторичном сифилисе на мягком небе, небных миндалинах и дужках могут появиться вторичные сифилиды — розеолы и папулы.

    • Розеолы (пятна гиперемии) при заболевании располагаются как изолированно, так и могут сливаться и образовывать обширные участки гиперемии. Поражение носит название эритематознойсифилитическойангины. Розеолы имеют красный цвет, резко отграничены от окружающих тканей. Состояние больного остается удовлетворительным.
    • При появлении на миндалинах и области лимфоидного кольца папул говорят о папулезнойсифилитической ангине. Папулы сливаясь, образуют бляшки. Высыпания имеют четкие границы. При постоянном раздражении папулы изъязвляются и покрываются белесоватым налетом, появляется болезненность при глотании, повышается температура, ухудшается общее состояние больного.

    Рис. 13. На фото сифилис во рту. Слева — сифилитическая эритематозная ангина, справа — папулезная ангина.

    Рис. 14. На фото эритематозная сифилитическая ангина.

    В третичном периоде сифилиса гумма может появиться на миндалине. Распад гуммы приводит к полной деструкции органа и окружающих тканей. Рубцовая деформация глотки приводит к развитию тяжелого атрофического фарингита.

    При первичном, вторичном и третичном сифилисе может поражаться твердое небо. Гуммы твердого неба способны поражать не только слизистую оболочку, но и распространяться на костные структуры органа, что приводит к их разрушению и перфорации.

    Сифилис твердого неба в первичный период заболевания

    Первичная сифилома (твердый шанкр) на твердом небе появляется через 3 — 4 недели после заражения. При язвенном твердом шанкре у основания расположен твердый инфильтрат. В случае образования глубокой язвы инфильтрат у основания приобретает хрящеподобную структуру. При эрозивном твердом шанкре инфильтрат у основания малозаметен, выражен слабо. Даже без лечения спустя 4 — 8 недель язва и эрозия самостоятельно рубцуется. Значительно быстрее рубцевание происходит под влиянием специфического лечения.

    Рис. 15. Сифилис во рту. Первичная сифилома твердого неба.

    Сифилис твердого неба во вторичный период заболевания

    При вторичном сифилисе на слизистой оболочке твердого неба чаще появляются папулезные сифилиды. Они плотные, плоские, округлые, гладкие, красного цвета, расположенные на плотном основании, с четкими границами, безболезненные. Частое раздражение приводит к появлению на поверхности участков мацерации, иногда — папиллярных разрастаний. При разрастании папул происходит их слияние.

    Рис. 16. Сифилис во рту — папулы на твердом небе и языке (фото слева) и папулы на твердом небе (фото справа).

    Сифилис твердого неба в третичный период заболевания

    При расположении гуммы на твердом небе заболевание носит трагический характер. Из-за тонкой слизистой оболочки гуммозный процесс быстро распространяется на надкостницу и кость. При распаде гуммы кость быстро некротизируется, появляются секвестры (омертвевшие участки). В результате перфорации между носовой полостью и ртом возникает сообщение, что приводит к затруднениям при приеме пищи и нарушению речи.

    Рис. 17. Гуммозный инфильтрат твердого неба (фото слева) и гуммозная инфильтрация (фото справа).

    Рис. 18. На фото последствия третичного сифилиса — перфорация твердого неба.

    Мягкое небо (небная занавеска) часто поражается вместе с твердым небом при третичном сифилисе. На нем могут появляться гуммы, но чаще возникает гуммозная инфильтрация. Участки поражения имеют насыщенную багровую окраску и приводят к скованности мягкого неба. В результате рубцовых изменений происходит атрезия (сращение) зева. Мягкое небо срастается с задней стороной ротоглотки, в результате чего полость рта и носа разделяются. Нарушается функция органов.

    При развитии бугоркового сифилида на мягком небе образуются изолированные элементы, при распаде которых образуются язвы, заживающие рубчиками. Рубцовая ткань приводит к деформации органа.

    Рис. 19. Поражение мягкого неба (схематическое изображение).

    Глотка является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она соединяет полость носа и гортань — орган голосообразования.

    При первичном сифилисе чаще отмечается одностороннее поражение. Твердый шанкр может иметь эритематозную, эрозивную или язвенную форму. Бледная трепонема обладает тропизмом к лимфоидным образованиям горла. Их поражение приводит к появлению неукротимого кашля. При заболевании всегда увеличиваются региональные лимфоузлы.

    Глотка при вторичном сифилисе часто поражается вместе с гортанью. Одновременно на кожных покровах у больного появляются кожные высыпания — вторичные сифилиды.

    При третичном сифилисе поражение глотки протекает в виде гуммозной формы, диффузной и ранней язвенно-серпентиформной формах.

    • Гуммозный инфильтрат, пока не появиться изъязвление, ничем себя не проявляет. При распаде гуммы могут появляться кровотечения, разрушаться кости позвоночника и черепа. В результате развития рубцовой ткани нарушается сообщение (частично или полностью) между полостью носа и рта. Дыхание становиться возможным только через рот, изменяется голос, исчезают вкус и обоняние.
    • При диффузной сифиломатозной форме на слизистой оболочке глотки отмечаются множественные очаги поражения. Вначале заболевания изменения носят характер гипертрофического фарингита. Но далее образуется обширная сифилитическая язва, похожая на карциному.

    к содержанию ^

    Гортань является верхним отделом дыхательной системы и органом голосообразования. Она находится в передней части шеи, где образуется кадык (щитовидный хрящ).

    При вторичном сифилисе отмечается появление розеол или папулезных высыпаний на голосовых связках, что приводит к сифилитической дисфонии (нарушение звучание голоса) или афонии (полное отсутствие голоса). Разлитая эритема имеет схожесть с катаральным ларингитом. Поскольку вторичные сифилиды в гортани долгое время ничем себя не проявляют, то заболевание на первых порах остается незамеченным, а больной все это время представляет опасность для окружающих.

    • В период третичного сифилиса гуммы могут появляться в гортани. При их распаде и присоединении вторичной инфекции появляется воспалительный отек, что приводит к затруднению дыхания. Язва при распаде гуммы имеет кратерообразные резко очерченные края, плотная, с сальным дном. При расположении гуммы на надгортаннике ощущается наличие в горле постороннего предмета. При больших размерах инфильтрата развивается стеноз гортани. Рубцевание сифилитических язв, находящихся на голосовых складках и при поражении черпаловидных хрящей голос становится сиплым навсегда, иногда развивается афония (полная потеря звучности голоса). Болезненность часто отсутствует, либо незначительная.
    • При развитии диффузного гуммозного инфильтрата поражением затрагиваются поверхностные слои органа, иногда глубокие, когда патологический процесс переходит на мышечный слой и надхрящницу. Участок инфильтрации имеет вид красновато-желтых утолщений с воспалительным венчиком по периферии, часто распространяется на надгортанник, или связочный аппарат, или подголосовой отдел. При изъязвлении поверхность диффузного гуммозного инфильтрата становится неровной.

    Если гуммозная инфильтрация достигает надхрящницы, развивается сифилитический перихондрит. Поражение надгортанника приводит к полной потере его вещества на свободном крае. Однако, несмотря на это, глотание осуществляется беспрепятственно. Пораженные черпаловидные хрящи отекают. При воспалении перстневидного хряща отек локализуется ниже голосовых связок, появляются боли при глотании. При поражении щитовидного хряща утолщаются вестибулярные голосовые складки. Нарастающий стеноз при перихондрите иногда требует проведения трахеостомии.

    Дефект надгортанника, полная неподвижность перстне-черпаловидных суставов, грубые лучистые белесоватого цвета рубцы, стягивающие вход в гортань — последствия перенесенного перихондрита. Такие больные должны постоянно носить и дышать через специальные трахеотомические трубки.

    Рис. 20. На фото рубцовый стеноз гортани.

    Источники:

    Причины, симптомы и лечение сифилиса на слизистых во рту
    Проявления сифилиса на слизистых оболочках ротовой полости явление обычное. Причины, особенности течения и признаки заболевания. Методы лечения и профилактики.
    http://dentazone.ru/rot/drugie-bolezni/sifilis-rotovoj-polosti.html
    Проявления сифилиса в оральной зоне
    Признаки сифилиса во рту такие же как и на всем остальном теле. После окончания инкубационного периода, в который бактерия приживается в организме, во рту появляются язвы.
    http://silaledi.ru/venerologiya/sifilis-vo-rtu.html
    Проявления сифилиса во рту и горле
    Сифилис во рту и горле проявляется во всех периодах заболевания. Встречаются поражения языка, миндалин, твердого и мягкого неба, гортани и глотки. Микрофлора
    http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/sifi-vo-tru.html

    COMMENTS