Меланома рак кожи

Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  1. Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.

В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).

  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

    Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

    • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
    • наличие 50 и более этих образований любого размера;
    • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
    • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.

    Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

    1. Симметричной формой.
    2. Плавными ровными очертаниями.
    3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
    4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
    5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

    Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

    1. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
    2. Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
    3. Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

    • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
    • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
    • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
    • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
    • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.

    Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

    1. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
    2. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
    3. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
    4. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
    5. Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
    6. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
    7. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
    8. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

    Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

    Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ

    Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость

    Инъекции Ботокса или прирученные токсины

    Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики

    Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах

    Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда

    Лечение рака кожи, меланомы кожи

    Кожа защищает внутренние органы от инфекций, травм, перегревания или переохлаждения. Кроме того, она защищает организм от воздействия ультрафиолетового излучения солнца.

    В коже накапливаются вода и жиры. С их помощью осyществляется терморегуляция. Также в коже образуется витамин D.

    В коже выделяют два основных слоя:

    Строение кожи

    1. Эпидермис – поверхностный слой кожи. Представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Глубже в эпидермисе, располагаются круглые клетки, называемые базальными. Также существуют особые клетки – меланоциты, которые рассредоточены среди базальных клеток. Они составляют самую глубокую часть эпидермиса. Меланоциты образуют пигмент, находящийся в коже. Когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, меланоциты производят больше пигмента, вследствие чего кожа становится темнее – появляется загар.
    2. Дерма – располагается под эпидермисом. В дерме находятся разнообразные клетки и структуры, такие как кровеносные и лимфатические сосуды и сальные и потовые железы.

    Рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителиальных тканей. Эпителий ткань отделяет организм от внешней среды: кожа, эпителий желудка, бронхов и т.д. Кожа это наружный эпителий.

    В целом различают три типа злокачественных опухолей кожи:

    Образуется из меланоцитов (пигментных клеток). Меланома является злокачественной опухолью, но не относится к раку. Большинство меланоцитов располагаются в коже, хотя они присутствуют и в тканях других органов. Меланома встречается на любом месте кожного покрова. У мужчин чаще она появляется на коже головы, шеи или на внутренней стороне плеч или бедер. У женщин наиболее частое местоположение меланомы – это голени и внутренняя поверхность плеч или бедер. Чаще меланома встречается у людей со светлой кожей. У темнокожих людей она обычно располагается на коже под ногтевой пластинкой пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах.

  • Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

    Начинается в слое базальных клеток эпидермиса. Базальноклеточный рак кожи обычно встречается на открытых участках кожи, которые чаще подвергаются воздействию солнечного излучения – например, на лице. У светлокожих людей этот тип рака кожы является наиболее частым.

  • Плоскоклеточный рак кожи

    Начинается в слое плоских клеток эпидермиса. У темнокожих людей этот тип рака кожи встречается чаще, чем остальные, и обычно располагается на тех участках кожного покрова, которые подвержены воздействию солнечного света – например, голова, лицо, уши, шея.

  • Меланома является наиболее злокачественной опухолью. Для плоскоклеточного рака характерно лимфогенное метастазирование. Для базальноклеточного рака кожи характерен местный рост.

    Факторы риска не определяют, но увеличивают вероятность возникновения того или иного заболевания. Основным фактором риска для развития рака кожи является воздействие солнечного света (ультрафиолетового излучения). Люди, у которых присутствует сразу несколько факторов риска, более подвержены развитию рака кожи. Некоторые факторы риска могут отличаться для различных типов рака кожи.

    Факторы риска развития всех типов рака и меланомы кожи:

    Специфические факторы риска развития меланомы кожи

    Родинки

    1. Наличие на коже диспластического невуса – разновидности родимого пятна, которое выглядит не так, как обычная родинка. Диспластический невус, как правило, имеет больший размер, чем обычная родинка, а также может отличаться по цвету, поверхности и характеру края. Невус может быть разноцветным, включать оттенки от розового до темно-коричневого. Обычно он плоский, с гладкой, слегка шелушащейся поверхностью и с неровным краем.
    2. Наличие на коже тела более 50 обычных родинок. Обычно родинки небольшого размера, однотонные (розовые, светло- или темно-коричневые), круглой или овальной формы, с гладкой поверхностью. Большое количество родинок повышает риск развития меланомы кожи.

    Специфические факторы риска для развития плоскоклеточного рака кожи

    1. Актинический кератоз – разновидность плоских чешуйчатых наростов на коже. Чаще встречается на открытых участках кожи, особенно на лице и тыле кистей. Наросты могут появляться в виде грубых красных или коричневых пятен на коже или в виде растрескивания или шелушения на нижней губе, не поддающихся лечению. Без соответствующей терапии эти наросты могут трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.
    2. Инфицирование определенным типом вируса папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы ВПЧ могут проникать в кожу и повышать вероятность развития плоскоклеточного рака кожи. Эти типы ВПЧ отличаются от тех, которые вызывают рак шейки матки и другие злокачественные опухоли в области гениталий.

    Симптомы базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи

    Наиболее общим симптомом рака кожи являются изменения на коже. Это могут быть различные наросты, непроходящие язвочки или изменения на уже имеющихся новообразованиях. Болевые ощущения в области опухоли бывают редко.

    Морфологические варианты рака кожи:

    Твердый красный бугорок

    Незаживающая язвочка или бугорок

    Плоское красное пятно

    Красное или коричневое

    грубое и шелушащееся пятно

    1. Твердый красный бугорок
    2. Незаживающая язвочка или бугорок, которые кровоточат, покрываются корочкой или шелушатся
    3. Плоское красное пятно, грубое и сухое или шелушащееся, которое может сопровождаться зудом
    4. Красное или коричневое грубое и шелушащееся пятно

    В запущенных случаях рак кожи может приводить к разрушению, например, ушной раковины или носа.

    Чаще всего первым признаком меланомы кожи является изменение формы, цвета, размера или зуд имеющейся родинки. Но также меланома может появиться и как участок измененного цвета на коже.

    Правило «ABCDE» описывает характеристики ранней меланомы кожи:

    1. Asymmetry – асимметрия – форма одной половины не совпадает с формой второй половины.
    2. Border – край – края образования нервные, зазубренные или же очертания образования размытые.
    3. Сolour – цвет – могут присутствовать оттенки черного, коричневого, желто-оранжевого. Кроме того, могут быть участки белого, серого, красного, розового или голубого цветов.
    4. Diameter – диаметр – отмечается изменение размера образование, чаще всего оно увеличивается. Меланомы кожи обычно имеет размер больше 6 мм.
    5. Evolving – прогрессирование – родинка изменяется за несколько последних недель или месяцев.

    Меланомы кожи может иметь самый разнообразный внешний вид. Не всегда присутствуют все характеристики, указанные выше, может быть и только 1-2 признака.

    По мере развития меланомы может изменяться текстура родинки. Кожа на ее поверхности может разрушаться и выглядеть расцарапанной, становиться твердой и шероховатой, может появиться кровотечение. Иногда меланома кожи вызывает зуд или болезненные ощущения.

    Большая асимметричная меланома кожи

    с неодинаковой окраской и неровным краем.

    Меланома кожи с неодинаковой расцветкой,

    неровным краем, с участками шелушения

    При наличии вызывающих подозрения изменений на коже необходимо обратиться к дерматологу.

    Методы исследования базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

    Существует четыре основных типа биопсии кожи:

    Биопсия опухоли кожи

    1. Пункционная биопсия – используется острый полый инструмент для извлечения столбика ткани из патологического участка
    2. Инцизионная биопсия – иссекается кусочек кожи с опухолью
    3. Эксцизионная биопсия – полностью иссекается опухоль с участком здоровой кожи вокруг. Полное иссечение применяется при подозрении на меланому.

    В отличие от рака кожи, любое механическое воздействие на меланому категорически запрещено, т.к. меланома склонна к раннему и массивному метастазированию.

    Стадирование рака кожи основывается на следующих пунктах:

    1. Размер (ширина) образования.
    2. Глубина инвазии(прорастания) опухоли.
    3. Имеется ли распространение опухолевых клеток в близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

    Для определения распространенности процесса могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования:

    1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
    2. УЗИ мягких тканей
    3. Компьютерная томография
    4. Магнитно-резонансная томография
    5. Позитронно-эмиссионная томография.

    При наличии плоскоклеточного рака кожи или меланомы необходимо также оценить состояние регионарных лимфоузлов( т.е расположенных рядом с опухолью). В случае увеличения регионарных лимфоузлов может быть выполнена пункция или полное иссечение лимфоузла для последующего микроскопического исследования. В случае подозрения на меланому лимфоузел только иссекается.

    Стадирование рак кожи (кроме локализации на веке) производится на основании TNM классификации (7?ое издание, 2010)

    Выделяют следующие характеристики высокого риска опухоли (неблагоприятные факторы течения заболевания):

    1. Опухоль более 4 мм в толщину, опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
    2. Периневральное распространение
    3. Инвазия лимфатических сосудов
    4. Локализация на ухе, губе
    5. Низкая степень дифференцировки или недифференцированная опухоль

    Распределение по стадиям

    Выделяют следующие стадии базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи (кроме локализации на веке):

    Стадирование меланомы кожи

    • T – Первичная опухоль – степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения (соответствует pT)
    • TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
    • T0 Первичная опухоль не определяется
    • Tis Преинвазивная меланома (меланома in situ)
    • Т1 Опухоль не более 1 мм в толщину
    • Т1а Без изъязвления
    • Т1b С изъязвлением
    • Т2 Опухоль более 1 мм в толщину, но не более 2 мм
    • Т2а Без изъязвления
    • Т2b С изъязвлением
    • Т3 Опухоль более 2 мм в толщину, но не более 4 мм
    • Т3а Без изъязвления
    • Т3b С изъязвлением
    • Т4 Опухоль более 4 мм в толщину
    • Т3а Без изъязвления
    • Т3b С изъязвлением
    • N – Регионарные лимфатические узлы
    • Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.
    • N x Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
    • N 1 Метастазы в одном регионарном лимфатическом узле
    • N 1a Определяются только микроскопически
    • N 1b Определяются макроскопически (клинически)
    • N 2 Метастазы в двух или трех регионарных лимфатических узлах или лимфатических сосудах
    • N 1a Определяются только микроскопически в лимфоузлах
    • N 1b Определяются макроскопически в лимфоузлах
    • N 1с Сателлиты или транзитные метастазы тез метастазов в лимфатических узлах
    • N 3 Метастазы в четырех и более лимфатических узлах или конгломерат лимфатических узлов, или сателлиты или транзитные метастазы с метастазами в регионарных лимфоузлах
    • M – Отдалённые метастазы
    • MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
    • М0 Нет признаков отдалённых метастазов
    • М1 Имеются отдалённые метастазы
    • М1а Метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфоузлах за пределами регионарной зоны
    • М1b Метастазы в легких
    • М1с Другие локализации или органы
    • pNM Патологоанатомическая классификация
    • pN, pM категории соответствуют T, N и M категориям – выставляются после иссечения опухоли и проведения гистологического анализа.

    Существуют различные виды лечения рака кожи:

    1. Хирургическое лечение
    2. Фотодинамическая терапия
    3. Лучевая терапия
    4. Химиотерапия

    Для лечения меланомы кожи применяют хирургический метод, биологическую терапию и химиотерапию.

    Лечение рака кожи зависит от типа и стадии заболевания, размера и локализации опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента и его медицинской истории. Большинство раков кожи могут быть излечены, если вовремя их выявить и начать соответствующую терапию. Меланома кожи являясь, наиболее злокачественной опухолью, часто имеет неудовлетворительные результаты лечения.

    Хирургический метод лечения рака кожи

    Существует несколько вариантов хирургического лечения рака кожи. Выбор метода зависит в основном от типа рака кожи, размера образования и локализации его на теле.

    Послойное удаление опухоли кожи — операция Мосса.

    Обычно используется местная анестезия. Окружающие здоровые ткани практически не страдают. Лечение может повторяться, а также может совмещаться с другими методиками. Криохирургия также может быть предложена в качестве варианта лечения при наличии неоперабельной опухоли или опухоли, не отвечающей на стандартное лечение. Более того, данный метод можно использовать для лечения возрастных пациентов, или пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

    Криохирургия имеет меньшее количество побочных эффектов, т.к. она менее травматична, при этом она дешевле и имеет более короткий период восстановления.

  • Удаление опухоли лазером — процедура, при которой используется лазерный луч для испарения поверхностных опухолей.
  • Пораженные лимфатические узлы обязательно удаляются комплексом.

    В случае формирования протяженного кожного дефекта после удаления опухоли выполняется кожная пластика местными тканями или производится пересадка кожи с другого участка тела.

    Фотодинамическая терапия рака кожи

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) – заключается во введении, как правило, внутривенно специальных препаратов – фотосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность клеток к световому излучению. При воздействии на опухоль светом высокой интенсивности происходит разрушение опухоли. После процедуры следует избегать солнечного облучения в течение нескольких недель. Данная методика не требует длительного пребывания пациента в клинике и обеспечивает хорошие косметические результаты.

    Лучевая терапия опухолей кожи

    Лучевая терапия широко применяется для лечения базалиом и плоскоклеточного рака кожи различных локализаций, т.к. данные опухоли высокочувствительны к радиационному излучению. Кроме того, данный вид терапии может применяться для лечения метастазов меланомы в лимфатические узлы, головной мозг, кости или другие части тела. Как правило, проводится несколько сеансов наружного облучения. В ряде случаев проводится внутритканевая лучевая терапия, когда в ткань опухоли помещают на время радиоактивные иглы.

    В частности, лучевая терапия может быть рекомендована для лечения рака кожи тех областей тела, где хирургическое вмешательство представляется трудновыполнимым или может повлечь образование грубых рубцов. Например, лучевая терапия применяется для лечения опухолей в области век, ушей, носа. Также лучевая терапия может проводиться после операции по поводу плоскоклеточного рака кожи при местном распространении опухоли или в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах.

    Лучевая терапия безболезненна, однако у нее есть свои возможные побочные эффекты, которые зависят в основном от дозы радиации и облучаемой области. Часто появляется отек и покраснение кожи в зоне облучения. Как правило, данные явления временны, и проходят через некоторое время после окончания терапии.

    Химиотерапия опухолей кожи

    Химиотерапия применяется значительно реже перечисленных выше методов и предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Нанесение химиопрепаратов на кожу в виде кремов или лосьонов используют для лечения небольших базальноклеточных или плоскоклеточных раков на ранних стадиях, в том числе болезни Боуэна. Пациенты с распространенной меланомой кожи могут получать химиопрепараты перорально(внутрь) или внутривенно. Если меланома располагается на конечности, возможно введение препаратов непосредственно в кровеносные сосуды конечности. При этом кровоток в этой области ненадолго останавливают путем наложения жгута для создания высокой концентрации лекарственного вещества.

    Системная химиотерапия проводится в том числе при генерализации опухоли (распространении по организму). Для выбора схемы химиотерапии генерализованной меланомы обязательно предварительное проведение молекулярно-генетического исследования, которое позволяет определить наличие или отсутствие определенных генных мутаций опухоли и, соответственно, чувствительность к препаратам.

    Биологическая терапия меланомы кожи

    Биологическая терапия (таргетная терапия, "терапия цели") – это наиболее перспективное и эффективное лечение распространенной меланомы, которое стимулирует и усиливает иммунитет пациента, что позволяет намного эффективней бороться с опухолью. К этой группе относятся такие препараты, как Ипилимумаб, Дабрафениб, Вемурафениб, Траметиниб и др. Перед назачением препаратов данной группы обязательно тестирование на наличие в опухоли мутации гена BRAF. Большинство из препаратов биологического лечения не сертифицированы в России.

    Для лечения меланомы кожи применяются интерфероны, способствующие разрушению опухолевых клеток и замедляющие рост опухоли, но обладающие существенно более низкой эффективностью.

    После окончания лечения меланомы кожи необходимо проводить регулярные проверки (каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев – в течение последующих трех лет). Лечащий врач будет контролировать процесс восстановления пациента после лечения, и проводить обследование на предмет повторного появления опухоли. В случае развития рецидива регулярные осмотры позволяют вовремя начать соответствующее лечение.

    Следует ограничивать время нахождения на солнце, не использовать лампы для загара и не посещать солярий. В случае отдыха или работы на солнце необходимо использовать солнцезащитные крема. Необходимо избегать травматизации пигментных образований. Особенно опасна хроническая травматизация.

    Профилактическое удаление пигментных образований в большинстве случае не показано, поскольку очень небольшое число пигментных невусов (родинок) трансформируется в меланому. Но даже удаление пигментных образований не является гарантией того, что меланома кожи не разовьется, так как меланома может появиться и на изначально неизмененной коже. Поэтому вопрос о профилактическом удалении следует поднимать при изменениях уже имеющихся родинок или при хронической травматизации родинки.

    Ознакомиться с вариантами лечения меланомы (рака кожи):

    © 2013 — 2017 ООО "Медицина Мира" — лечение за рубежом

    Представленная информация на сайте не является публичной офертой.

    Информация, размещенная на сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.

    Меланома (рак кожи)

    Риск заболеть меланомой для современного человека составляет 1:75. Во времена наших родителей этот риск был 1:1500. И частота заболевания раком кожи все время увеличивается. В год примерно на 5-7%. Дерматологи указывают на факторы, оказывающие влияние на этот рост: когда-то люди больше времени проводили на улице, но в то же время носили натуральную одежду (например, льняную, из хлопка) и шляпы, защищавшие их от солнечных лучей. Теперь же модно загорать: люди носят открытую одежду, посещают солярии, на пляжах очень много времени проводят, загорая. К сожалению, культ загорелого тела все еще в моде.

    Вопреки доступности информации, многие считают, что их кожи солнечное излучение вреда не принесет. Они не задумываются о том, что последствия загара могут проявиться не через пять, а через 20 лет. И подвергают себя риску возникновения заболевания не только меланомой, но и другими, более часто встречающимися опухолевыми заболеваниями кожи.

    Особенность злокачественных опухолей кожи заключается в том, что они могут быть расположены на местах, где мы их не видим, и где бы мы их и не ожидали обнаружить (например, на волосистой части головы, под ногтем, между пальцами ног, в ротовой полости, в глазу и т. д.). Меланома может появиться на коже в виде новой родинки или может развиться на месте уже существующей родинки, которая начала изменять форму.

    Определенную роль в возникновении меланомы играет генетика. Носители такого гена имеют предрасположенность к возникновению меланомы и должны были бы регулярно посещать врача для профилактического осмотра, а также заботиться о лучшей защите своей кожи от солнечного излучения. Меланома может появляться и у детей. Тем не менее, у детей до 10 лет она встречается крайне редко. Женщины в возрасте 25-29 лет наоборот очень подвержены данному опухолевому заболеванию.

    На профилактический врачебный осмотр каждый человек должен был бы ходить раз в году. Еще до посещения врача необходимо знать, где у нас на теле расположены родинки и время от времени контролировать, не изменяют ли они форму, не растут ли, не приобретают ли другой оттенок, не бледнеют ли. Иногда родинка может даже начать болеть или кровоточить.

    В случае, если врач обратит внимание пациента на какую-либо родинку, которая в данное время никакой опасности не представляет, но за которой необходимо следить, нужно время от времени контролировать, не начала ли она меняться. При этом нет необходимости постоянно консультироваться у онкоспециалиста, иногда достаточно осмотра у обычного дерматолога и ваших собственных наблюдений за формой, размером и цветом родинки. Профилактический осмотр проводится при помощи дерматоскопа, лупы или невооруженным глазом. Людям, у которых уже была меланома, желательно проходить профилактический осмотр чаще, чем раз в году.

    Помимо генетики, риск заболеть меланомой может зависеть еще от некоторых факторов, не на все из которых мы можем повлиять. Специалисты, например, предупреждают, что интенсивность солнечного излучения за последних 30 лет увеличилась, поэтому не стоит слишком надеяться на то, что нашим бабушкам и дедушкам солнце не навредило.

    К группе риска относятся и люди, посещающие солярий, так как излучение в нем редко контролируется и даже настраивается правильно. В связи с этим, Европейская комиссия даже предложила запретить солярии в Европе, правда этот запрет так и не был утвержден.

    Среди причин увеличения заболеваемости меланомой специалисты называют и увеличение рекреационных миграций: люди все чаще отдыхают у моря, все больше загорают в местах, где солнечное излучение более сильное, чем то, к которому они привыкли.

    В нашей коже имеются особые клетки округлой или звездчатой формы – меланоциты, вырабатывающие коричневый, черный или желто-красный пигмент – меланин. При помощи этого пигмента организм защищается от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Именно в результате его повышенного образования у людей с более темной кожей меланома в среднем возникает реже, чем у светлокожих людей.

    Меланоциты находятся также на слизистых оболочках, во внутреннем ухе, сетчатке и сосудистом слое глаз, оболочках головного мозга, костях и сердце. Их особенность заключается в том, что они рассеяны, а не связаны между собой, как обычные клетки в тканях. Если меланоциты «перерождаются» в опухолевые клетки, то они имеют тенденцию очень быстро распространяться. Они начинают бесконтрольно делиться, и на коже возникает, как правило, темное образование неправильной формы. Меланома может не только разрастаться в размерах на поверхности кожи, но позже и прорастать вглубь. Тогда некоторые раковые клетки могут проникнуть в подкожный слой, откуда с кровью и лимфой распространяются в другие органы тела.

    Меланома является агрессивным видом рака, и её крайне важно начать лечить вовремя, чтобы не начали образовываться метастазы. Основным условием своевременной диагностики является регулярный профилактический осмотр и наблюдение за состоянием родинок (невусов).

    Наиболее часто меланома возникает на руках, ногах и спине, чуть реже на голове, шее и груди. У мужчин чаще поражается туловище, у женщин – ноги, особенно голени. Может меланома возникать и на ладонях, ступнях, в области ногтей, что указывает на то, что солнечное излучение — не единственный фактор риска. В целом считается, что чем больше родинок на коже имеет человек, тем выше у него риск возникновения этого заболевания. У людей с 11-25 родинками (невусами) на теле риск появления меланомы в 1,5 раза выше, чем у их ровесников с меньшим количеством родинок. У людей, у которых на теле более 25 родинок, риск возникновения меланомы выше в 2 раза.

    Выбор лечения меланомы зависит от типа и стадии заболевания, так же, как и от места её расположения на теле. Целью лечения является удаление опухоли и полное выздоровление, что, однако, возможно только тогда, когда заболевание удается выявить вовремя. Опухоль удаляется хирургическим путем, затем возможно продолжение лечения при помощи химиотерапии, радиотерапии (лучевой терапии), иммунотерапии, в некоторых странах применяется также виротерапия.

    Удаление меланомы проводится вместе с прилежащим участком неизмененной кожи на расстоянии, как правило, от 1 до 3 см. Если меланома расположена вблизи лимфоузлов, может быть принято решение и о их удалении.

    Если меланому удалось выявить и удалить в начальной стадии, дальнейшее лечение может не потребоваться – решение об этом принимает врач. Пациент, однако, должен был бы регулярно ходить на профилактический контроль. При более позднем выявлении заболевания и наличии метастаз для дальнейшего лечения используется химиотерапия. Радиотерапия (лучевая терапия) применяется главным образом при метастазах в лимфоузлы, кости, головной мозг и др. органы. Задача иммунотерапии – предотвращение рецидива заболевания у пациентов. Для этого используется интерферон-альфа, благодаря которому удается повысить процент выживаемости среди пациентов с метастазирующей меланомой, увеличить безрецидивный период.

    Новым способом лечения меланомы является генетическое лечение, направленное на определенные рецепторы или гены раковых клеток. Этот вид лечения в западных клиниках применяется для пациентов с метастазирующей меланомой, которую невозможно удалить хирургически.

    Меланома относится к наиболее опасным злокачественным опухолям кожи и слизистых оболочек. Проблема заключается не столько в местной агрессивности опухоли, сколько в её склонности очень быстро образовывать лимфогенные и кровеносные (гематогенные) метастазы. В начале метастазы поражают лимфоузлы и окружающую кожу, затем легкие, мозг, печень и кости.

    Лечение меланомы возможно средствами и официальной медицины, и народной. Опытные онкологи и фитотерапевты рекомендуют лечиться средствами официальной медицины, используя при этом народные методы для повышения эффективности лечения и активизации собственных защитных сил организма — настойки, вытяжки, сборы трав.

    Источники:

    Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения
    Как распознать меланому, ее признаки и симптомы перерождения. Причины и факторы риска возникновения меланомы. Диагностика, виды злокачественного образования, методы лечения.
    http://bellaestetica.ru/dermatologiya/melanoma-kozhi.html
    Лечение рака кожи, меланомы кожи
    Компания
    http://medicinamira.ru/rak-koji-melanoma-koji.html
    Меланома (рак кожи)
    Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Важно помнить, что безопасных родинок не бывает и контролировать их состояние. Удаление меланом хирургическим путем — наиболее эффективный способ лечения рака кожи.
    http://knigazdorovya.com/melanoma-rak-kozhi/

    (Visited 6 times, 1 visits today)

    Популярные записи:


    Как записать лучшего друга в телефоне Как в телефонной книге записать любимого человека Как в телефонной книге записать любимого человека/мужа? У… (2)

    Если мужчина говорит ты моя женщина 4 главных признака того, что мужчина влюбился Женщины используют различные трюки, хитрости и секреты, чтобы… (2)

    Что чувствует мужчина когда он внутри женщины Что чувствует мужчина когда входит в женщину? Космическое блаженство и радость обладания. Вкус добычи и… (2)

    Фильмы типа ленинград 46 Ленинград 46 (1 - сезон)1946-й год. Послевоенный Ленинград. Город, только что переживший блокаду и еще… (2)

    Если мужчина называет моя радость Зайка моя»: как тебя называет твой парень и что это значит?«Зайка моя»: как тебя называет… (2)

    COMMENTS