Лечение женского бесплодия

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 — 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

  • повышенная секреция пролактина;
  • опухолевые образования гипофиза;
  • различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
  • врожденные дефекты анатомии половых органов;
  • двухсторонняя трубная непроходимость;
  • эндометриоз;
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • приобретенные пороки развития половых органов;
  • туберкулезное поражение половых органов;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • отрицательный результат посткоитального теста;
  • психосексуальные нарушения;
  • неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

  • бесплодие первичное и вторичное;
  • внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кистозные изменения яичников;
  • спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Cправочник болезней

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – это стойкая неспособность женщины реализовать репродуктивную функцию. Достоверным диагноз бесплодия считается при наличии двух обязательных условий: регулярная половая жизнь на протяжении года (иногда двух), и отсутствие любой контрацепции в этот период. Если женщина указывает на полное отсутствие беременностей в прошлом, бесплодие классифицируется как первичное. Вторичное бесплодие формируется у женщин, уже имеющих случаи беременности в прошлом.

Вопреки ошибочному мнению, причины бесплодия в паре не всегда связаны с нарушениями репродуктивной системы исключительно у женщины. Статистика причин бесплодия на настоящий момент выглядит следующим образом: у 45% бесплодных пар лидирует женский фактор бесплодия, у 40% — мужской, а оставшиеся 15% принадлежат сочетанию обоих. Об исключительно женском бесплодии в паре следует говорить только после исключения мужской инфертильности.

Основные причины женского бесплодия не ограничиваются гинекологическими патологиями, они могут скрываться в психоэмоциональной сфере или в иммунных нарушениях, поэтому иногда идентификация репродуктивной дисфункции требует длительного диагностического поиска.

За женскую репродуктивную функцию отвечают яичники. Они обеспечивают процессы созревания яйцеклетки, которая впоследствии способна оплодотвориться. Все происходящие в яичниках процессы тесно связаны с контролирующей функцией гипофиза и гипоталамуса. При участии фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона гипофиза в яичниках происходит секреция эстрогенов и созревание фолликулов (фолликулярная фаза). Созревший фолликул (граафов пузырек) содержит яйцеклетку. Когда она становится половозрелой, стенка фолликула разрушается и выпускает яйцеклетку наружу (овуляция) для последующего потенциального оплодотворения. Если оно не происходит, яйцеклетка погибает, а в яичнике из остатков разрушенного фолликула при участии лютеинизирующего (ЛГ) гормона гипофиза образуется желтое тело (лютеиновая фаза). Оно функционирует несколько дней, вырабатывая прогестерон, и разрушается накануне очередной менструации.

Если яйцеклетка оплодотворяется, желтое тело продолжает функционировать, обеспечивая сохранность наступившей беременности до момента окончательного формирования плаценты.

Таким образом, овуляция не только отграничивает две фазы менструального цикла, она также является необходимым условием для зачатия. О гормональной причине бесплодия говорят в том случае, когда имеются нарушения правильной работы яичников, приводящей к отсутствию овуляции или ее неполноценности.

Причина бесплодия не всегда связана с яичниками. Иногда его «виновницей» оказывается матка. Маточная форма бесплодия тесно связана с осложнениями после аборта, также она диагностируется у имеющих пороки развития матки женщин, а также у тех, кто страдает хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями. У женщин с репродуктивной дисфункцией нередко диагностируется миомы и полипы матки, гиперпластические процессы.

Около 30% всех бесплодных женщин имеют патологию маточных труб. Патологические процессы в трубах (спайки, воспаления, перегиб и прочие) не позволяют оплодотворенной яйцеклетке спуститься в маточную полость для имплантации и развития.

В последние годы все чаще встречаются и другие виды женского бесплодия, связанные с психологическими и иммунологическими причинами.

Клиническая картина женского бесплодия почти всегда определяется его причиной. Помимо отсутствия беременности у женщин имеется перечень клинических симптомов, относящихся к тому заболеванию, которое его вызвало.

Следует еще раз отметить, что мужское бесплодие не является уникальной ситуацией, поэтому обследование должны проходить оба партнера.

Методы лечения женского бесплодия определяются его причиной и всегда имеют индивидуальный характер. Терапия бесплодия требует от пациенток терпения и позитивного настроя. Каждой желающей стать мамой женщине необходимо помнить, что даже при отсутствии положительного эффекта от проведенной терапии, она все равно имеет высокие шансы получить желанную беременность посредством новых методик экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перечень причин женского бесплодия весьма обширен, однако их можно классифицировать согласно происхождению, патогенезу, времени появления и набору сопутствующих клинических признаков.

Одна из самых популярных классификаций различает следующие виды женского бесплодия:

— Первичное (60%). Подразумевает отсутствие беременностей в прошлом. Среди причин первичного бесплодия лидируют аномалии и пороки развития гениталий, а также нейроэндокринные расстройства врожденного или приобретенного генеза.

— Вторичное (40%). Диагностируется, если женщина уже беременела ранее. Вторичная репродуктивная дисфункция нередко развивается после травматичных абортов и самопроизвольных выкидышей, хронического инфекционного воспаления (сальпингоофорит) придатков, а также из-за спаечного процесса.

— Абсолютное. К таковому относится ситуация, когда наступление беременности естественным способом невозможна. Эта форма бесплодия подразумевает отсутствие или значительное недоразвитие гениталий.

— Относительное. Женщина бесплодна либо имеет низкий шанс забеременеть только в отношениях с определенным партнером, но не является таковой при его замене. Самая очевидная причина относительного бесплодия – мужская инфертильность.

Для клиницистов более информативным является классификация женского бесплодия согласно топографии его причины. Выделяют:

— Трубное бесплодие. Появляется после нарушения проходимости фаллопиевых труб на фоне функциональных или органических изменений.

— Эндокринное бесплодие. Диагностируется у пациенток с гормональной дисфункцией при отсутствии овуляции или недостаточности лютеиновой фазы.

— Маточное бесплодие. Связано с патологией строения или функционирования эндометрия.

Нередко причиной бесплодия является эндометриоз, но его невозможно отнести к какой-либо форме бесплодия, так как эндометриоидные очаги (гетеротопии) не имеют конкретной локализации. Так, эндометриоз, поражающий фаллопиевы трубы, провоцирует трубное бесплодие, а если он находится в матке (аденомиоз) – бесплодие маточное.

Изучается иммунологический аспект женского бесплодия, основанный на обнаружении антиспермального антигена, однако окончательного вывода эти исследования еще не имеют.

Психогенное бесплодие связано с функциональными нарушениями психоэмоциональной сферы у женщин (с неврозами и психопатиями).

Следует отметить, что, несмотря на большой опыт в диагностике причин репродуктивной дисфункции у женщин, происхождение небольшого количества случаев бесплодия остается неясным.

Единственным достоверным клиническим признаком бесплодия является отсутствие беременности в паре, при условии, что партнеры живут регулярной половой жизнью и не предохраняются в течение не менее года. Чем дольше «бесплодный» период в паре, тем сложнее вылечить женское бесплодие. Своевременной считается терапия, начатая не позднее трехлетнего инфертильного периода.

Следует отметить, что фертильность (и мужская, и женская) значительно снижается по мере физиологического «старения» репродуктивной системы. Нередко современные женщины откладывают материнство в угоду профессиональному росту и материальному благополучию, однако шансы на беременность у перешагнувших 37-летний рубеж значительно снижаются.

Невозможность забеременеть может быть единственной жалобой. Однако чаще симптомокомплекс бесплодия включает и другие признаки, и именно они могут указать на вероятную причину инфертильности.

Говорить о симптомах бесплодия сложно, ведь оно может сопровождать очень многие гинекологические и экстрагенитальные недуги.

Если бесплодие спровоцировал инфекционно-воспалительный процесс, у пациентки будет присутствовать жалобы, присущие хроническому сальпингоофориту. На спаечный процесс указывают постоянные тазовые боли различной интенсивности и информация о перенесенных гинекологических операциях или абортах.

Основные причины женского бесплодия чаще связаны с гормональной дисфункцией различного происхождения. Пациентки жалуются на различные менструальные нарушения. Серьезные эндокринные патологии можно заподозрить уже при внешнем осмотре, обычно они проявляются в виде неправильного распределения жировой ткани и волосяного покрова, недоразвитии молочных желез.

При вторичном характере бесплодия пациентки иногда могут указать на его непосредственную причину – осложненные роды и/или аборты, выкидыши, полостные операции и прочие. В беседе с пациенткой важно знать о наличии эпизодов специфической вагинальной инфекции (особенно гонореи). В условиях сниженной иммунной защиты специфическая микрофлора провоцирует воспалительный процесс в фаллопиевых трубах и провоцирует их повреждение.

Вторичное бесплодие является серьезным осложнением многих гинекологических недугов, однако при правильной и своевременной диагностике и лечении его можно избежать.

Чаще шансы на вторичное бесплодие в качестве осложнения увеличивают:

— Инфекционно-воспалительные процессы, которые провоцируют трубное бесплодие. Проникая в полость фаллопиевых труб, инфекция формирует местные воспалительные процессы. Стенки трубы утолщаются, а выстилающая трубную полость слизистая начинает в избытке вырабатывать воспалительный секрет. С течением времени он становится вязким и способен склеивать стенки трубы, то есть формируются спайки, которые «запаивают» трубу, и эвакуация яйцеклетки в матку становится невозможной. Такие структурные нарушения могут спровоцировать и внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка на своем пути встречает препятствие (место слипания стенок трубы), останавливается и начинает развиваться в трубной полости.

Среди всех случаев бесплодия 40% принадлежит перитонеальному бесплодию. Оно формируется на фоне спаечного процесса в тазовой полости после воспалительных заболеваний придатков.

— Дисгормональные состояния. Хроническая ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы провоцируют эндокринное бесплодие. В основе всех этих процессов лежит дисбаланс половых гормонов по причине нарушения регуляции гормональной функции яичников.

У всех имеющих эндокринное бесплодие пациенток отмечаются нарушения менструального цикла. Лидирующая роль в патологических дисгормональных процессах принадлежит гиперэстрогении. Она провоцирует гиперпластические процессы в эндометрии и стойкую ановуляцию.

Существует небольшой перечень заболеваний, которые практически всегда приводят к репродуктивной дисфункции и бесплодию. Именно таким является эндометриоз. Суть патологического процесса при этой болезни заключается в разрастании участка ткани эндометрия за пределами ее обычного расположения. Это могут быть яичники (эндометриоидная киста), трубы, шейка матки, наружные гениталии, брюшина. Иногда эндометриоидная ткань врастает в подлежащий мышечный слой (миометрий), в этом случае заболевание меняет название на «аденомиоз».

Вне зависимости о локализации, такие очаги продолжают функционировать согласно своему назначению: они циклично разрастаются и отторгаются с выделением крови, то есть фактически менструируют.

Высокий риск бесплодия при эндометриозе связан с его обширным поражающим воздействием на половые структуры:

— Эндометриозный процесс нарушает нормальную анатомию маточных труб и провоцирует в них местное воспаление (трубное бесплодие).

— Ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы при эндометриозе провоцируется избытком эстрогенов (эндокринное бесплодие).

— Эндометриоидные очаги могут спровоцировать спаечный процесс в тазовой полости (перитонеальное бесплодие).

Бесплодие также практически всегда сопровождает синдром поликистозных яичников, когда на фоне гормональных сдвигов яичники изменяются структурно. Увеличение концентрации андрогенов провоцирует утолщение наружной оболочки яичников. В итоге фолликулы, готовые к овуляции, не могут разрушиться, чтобы освободить яйцеклетку, вместо этого они остаются на месте, начинают накапливать жидкость и трансформируются в мелкие кисты.

Таким образом, можно утверждать, что бесплодием может осложниться любая женская патология, связанная с серьезным нарушением правильной секреции половых гормонов или со структурными изменениями в половых органах.

Существует определенный логический порядок проведения диагностических мероприятий при наличии бесплодия. Диагностика подразделяется на несколько основных этапов и может завершиться на одном из них, либо продолжиться до последнего.

I. Беседа с пациенткой. Изучаются жалобы, уточняется характер менструальной функции, устанавливается момент появления бесплодия (первичное или вторичное) и обстоятельства, ему предшествовавшие (аборты, воспаления, половые инфекции и прочие).

Уже на этом этапе необходимо выяснить о половом здоровье партнера и рекомендовать ему параллельное обследование.

Для дальнейшей диагностики важно узнать о наличии внегенитальной патологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы и надпочечников).

II. Общий осмотр. Визуальная оценка правильности телосложения, наличии и характере ожирения, состояния кожных и волосяных покровов помогают оценить вероятность наличия дисгормональных процессов и нарушения полового развития.

III. Гинекологический осмотр. На этом этапе возможно предположительно диагностировать воспалительный процесс, наличие миомы, полипов, изменение положения тазовых органов по причине наличия спаек, а также оценить состояние гениталий.

IV. Лабораторная диагностика. Включает общеклиническое обследование, анализы на состав влагалищной микрофлоры и половые инфекции, а также гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, тестостерон, гормоны щитовидной железы и прочие). Перечень необходимых анализов может меняться согласно особенностям клинической картины и предполагаемого диагноза. Могут быть назначены дополнительные гормональные пробы, иммунологическое обследование.

V. Ультразвуковое сканирование тазовых органов. Переоценить важность и информативность УЗИ невозможно. С его помощью определяется характер расположения гениталий, степень их развития, наличие патологических образований (кисты, миома, полип), спаек и воспалительных изменений. Также выявляется состояние эндометрия (диагностируется гиперпластический процесс), обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии. При гормональной дисфункции метод помогает увидеть, как меняется структура и функционирование яичников в разные фазы цикла, чтобы в поддержку гормональным тестам диагностировать ановуляцию или увидеть признаки поликистоза.

VI. Дополнительные исследования. Проводятся индивидуально согласно показаниям. При значительном повышении концентрации пролактина необходима рентгенография черепа и турецкого седла, а при наличии гиперпластических процессов или иной внутриматочной патологии иногда рекомендуется гистероскопия.

Лапароскопия помогает диагностировать эндометриоз, трубное бесплодие, патологию яичников.

Нередко для поиска истинных причин женского бесплодия привлекаются смежные специалисты, которые также назначают дополнительные обследования.

Терапия женской инфертильности не относится к простым задачам, а ее успех, даже при самом квалифицированном лечении, не всегда гарантирован.

Методы лечения женского бесплодия зависят от его формы и включают значительный перечень медикаментозных и хирургических мероприятий.

Бесплодие, обусловленное нарушением нормальных механизмов овуляции, требует медикаментозной гормональной коррекции. Сначала восстанавливается аналогичный физиологическому менструальный цикл с помощью гормональных препаратов, содержащих необходимое соотношение эстрогенов и прогестерона. Когда контрольное лабораторное обследование подтверждает наличие двухфазного цикла, приступают к стимуляции овуляции (тоже гормонами).

Параллельно с гормонотерапией устраняются имеющиеся эндокринные и обменные нарушения. При ожирении составляется персональный план питания и физической активности, назначаются гипогликемические препараты. Гирсутизм (патологическое оволосение) устраняется антиандрогенными препаратами (Диане-35).

Весьма проблематично добиться желаемого эффекта от гормональной терапии при поликистозе яичников. Нередко консервативная терапия безуспешна, поэтому проблема устраняется хирургически. Суть оперативных методик состоит в удалении той части тканей яичника, которые стимулируют избыточную секрецию андрогенов.

Если бесплодие имеет трубный генез, при помощи лапароскопии восстанавливают проходимость фаллопиевых труб. В случае успеха проведенной манипуляции, беременность наступает в течение года.

Хирургическое вмешательство всегда требуется при имеющемся спаечном процессе, наличии в матке синехий (сращений) и полипов.

Инфекционно-воспалительные процессы в качестве источника бесплодия подразумевают адекватное антибактериальное лечение.

Миома матки и эндометриоз лечат согласно установленным принципам терапии этих патологий.

Экстракорпоральное (то есть вне женского тела) оплодотворение (ЭКО) применяется согласно имеющимся строги показаниям:

— абсолютное трубное бесплодие;

— отсутствие беременности у преодолевших 30-летний рубеж пациенток, перенесших в прошлом операции на трубах, если ожидаемая беременность не наступает спустя год;

— отсутствие ожидаемого эффекта от длительной (пять и более лет) консервативной терапии по поводу непроходимости труб;

— если после полного обследования генез бесплодия остается невыясненным;

— иммунологическое бесплодие после безуспешной терапии.

Нередко пациентки спрашивают, есть ли профилактика женского бесплодия. Вторичное бесплодие всегда предполагает появление патологических причин репродуктивной дисфункции, в большинстве случаев этого события можно избежать. Профилактика женского бесплодия может подразумевать адекватную контрацепцию, исключение бесконтрольных половых связей, своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов и гормональной дисфункции.

Лечение бесплодия у женщин: современные методы и подходы

Испытать радость материнства хочет практически каждая женщина. Однако не всем удается завести детей в силу патологий репродуктивной системы. Многие представительницы прекрасного пола имеют какие-либо отклонения, отрицательно влияющие на детородную функцию организма. Однако это не значит, что у таких женщин нет шансов стать мамами. На сегодняшний день существует большое количество способов лечения женского бесплодия, каждый из которых по-своему эффективен.

О том, какие методы лечения женского бесплодия существуют сегодня и в какую сумму они обходятся — в этом материале.

Самым страшным врачебным заключением для женщины, желающей стать матерью, является бесплодие. Как правило, подозрение на диагноз возникает в результате нескольких неудачных попыток забеременеть, которые предпринимались на протяжении года или более.

Выделяют абсолютное и относительное бесплодие. При абсолютном — женщина не способна зачать из-за необратимых анатомических изменений в организме (отсутствие яичников, маточных труб, матки и пр.). Тогда как относительное — излечимо. Кроме того различают бесплодие первичное — если у женщины еще не было ни одной беременности, и вторичное — когда не наступает повторная беременность.

Согласно статистике в России возможности иметь своих детей лишены 10–15% семей. В 40% случаев это происходит из-за мужчины (импотенция, плохое качество эякулята и пр.), в остальных 60% — виной женский организм. Надо сказать, что причины бесплодия могут быть связаны со здоровьем обоих супругов, поэтому обязательно следует обследоваться каждому из партнеров. Определив причины, вызвавшие тот или иной вид бесплодия, можно выбрать правильную тактику его лечения.

Виды и способы лечения женского бесплодия смотрите в Таблице ниже.

К традиционным методам лечения относятся: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Медикаментозные препараты для лечения бесплодия у женщин

При эндокринном (гормональном) бесплодии, когда в маточных трубах нет спаечных процессов, применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение гормональных нарушений.

Наиболее часто для этих целей используются препараты на основе следующих действующих веществ:

Если причина бесплодия кроется в воспалительных заболеваниях, то лечат его чаще всего при помощи антибиотиков: метронидазола, цефамандола, метрогила, ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и других.

В качестве терапии иммунологического бесплодия обычно назначают кортикостероиды, антигистаминные препараты. Курс лечения в среднем длится 2–3 месяца.

Главной задачей репродуктивной хирургии является использование современных малоинвазивных технологий (лапароскопии и гистероскопии), позволяющих получать доступ к органам брюшной полости и малого таза, а также проводить диагностические и лечебные манипуляции.

Лапароскопия — щадящая (малотравматичная) операция, направленная на установление и устранение патологических процессов, приводящих к бесплодию: спаек в области маточных труб и яичников, гидросальпинксов (запаянных и растянутых жидкостью маточных труб), миомы матки, кист яичников, эндометриоза яичников и брюшины малого таза и т.д. Во время процедуры делают несколько маленьких надрезов брюшной стенки в околопупочной области и с помощью лапароскопа и других специальных инструментов осуществляют хирургическое вмешательство. Реабилитационный период составляет всего 3–5 дней, а эстетический результат во много раз превышает эффект от устаревшей полостной операции.

Гистероскопия — обследование внутренних стенок матки при помощи гистероскопа, включающее в себя в случае необходимости проведение оперативных манипуляций. Гистероскоп вводится через влагалище в канал шейки матки и далее — в полость матки. Позволяет проводить хирургические манипуляции. Процедура дает возможность не только выявлять и прицельно брать кусочек ткани эндометрия на гистологическое исследование (биопсия), но и устранять внутриматочные патологии: удалять полипы эндометрия, спайки внутри матки (синехии). Как и в случае с лапароскопией, проводится в условиях стационара. Уже на следующий день пациентки чувствуют себя хорошо и возвращаются к привычной жизни.

Не редко на женскую репродуктивную функцию влияют психологические факторы: разочарование в жизни, депрессивные состояния, постоянные конфликты с близкими и коллегами и прочие. Все это формирует хронический стресс. Бесплодие, вызванное этой причиной, называют психологическим. Попытаться вылечить его можно на психотерапевтических сеансах. В медицинской практике существует огромное количество примеров успешного зачатия после общения со специалистами: психологами и психотерапевтами.

В случае когда традиционные, медикаментозные и хирургические, методы лечения не дают результатов, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Применение ВРТ в Росси регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 107н от 30 августа 2013 года.

Рассмотрим методы, которые относят к ВРТ лечения бесплодия у женщин.

Одним из самых передовых и наиболее эффективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Чтобы понять его суть, достаточно перевести этот термин: экстра (от лат. extra — вне, снаружи), корпоральное (от лат. corpus — тело). Другими словами, сперматозоид и яйцеклетка «сливаются» вне женского организма, в лабораторных условиях. Затем оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку женщины, в результате чего наступает беременность. ЭКО — это очень сложный процесс, который осуществляется только под руководством опытных врачей-репродуктологов.

Это введение сперматозоидов мужчины (супруга или донора) в матку с помощью специального катетера. После чего происходит обычное зачатие: сперматозоиды из матки пробираются по маточным трубам к яйцеклетке и оплодотворяют ее. Если существуют проблемы с проходимостью труб, внутриматочная инсеминация не будет эффективной. Процедура показана при цервикальном факторе (обездвиживании мужских сперматозоидов в женских половых путях), бесплодии неясного генеза.

Когда современные методы искусственного оплодотворения оказываются бессильны, на помощь несчастным парам, мечтающим о ребенке, приходят доноры. Донорство ооцитов (яйцеклеток) необходимо тем женщинам, у которых яичники не могут производить полноценные половые клетки либо отсутствуют вовсе.

В данном случае не имеющая отношения к бесплодной паре женщина соглашается выносить их ребенка. По сути, она позволяет им воспользоваться своей репродуктивной функцией. Полученные в результате ЭКО «слившиеся» половые клетки супругов помещают в матку суррогатной матери, после чего наступает обычная беременность.

Во сколько обойдется медикаментозное лечение — однозначно ответить трудно. В данном случае все будет зависеть от медицинских препаратов, который назначит врач. Между тем, одно посещение гинеколога, который вам и назначит схему лечения, будет стоить от 1,5 до 5 тысяч рублей. Следует учесть, что таких визитов придется совершить несколько, а значит и конечная сумма будет выше.

Хирургические методы лечения женского бесплодия считаются одними из самых эффективных и в то же время приемлемых по стоимости. Цены на лапароскопию варьируются в пределах от 19 до 55 тысяч рублей, на гистероскопию — от 7 до 30 тысяч рублей. В обоих случаях сумма будет зависеть от вида операции и объема предполагаемого оперативного вмешательства, которое вам предстоит.

Желающие получить психологическое лечение могут рассчитывать на квалифицированную помощь врача-психотерапевта, которого можно найти во многих московских клиниках. В таком случае консультация специалиста обойдется в 1500–4500 рублей. Что касается самого лечения, то за индивидуальный сеанс психотерапии просят в среднем 3500 рублей, за семейный — 5700 рублей.

Некогда дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение сегодня тоже стало вполне доступным. Стоимость данной процедуры колеблется в пределах от 69 до 149 тысяч рублей. При этом некоторые клиники высокого ценового сегмента готовы предложить своим клиентам значительные скидки. Еще один момент, который не может не радовать, — это бесплатная первичная консультация гинеколога-репродуктолога, на которую обычно можно попасть в какой-либо определенный день — такую услугу сегодня предлагают во многих московских клиниках по лечению бесплодия.

Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета…» закрепляет возможность бесплатного прохождения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

По сравнению с ЭКО, стоимость внутриматочной инсеминации более низкая — около 30 тысяч рублей. Это связано прежде всего с тем, что при проведении данной процедуры не требуются дорогостоящие медицинские препараты.

Сколько будет стоить донорство яйцеклеток, сразу вам не скажут ни в одной из клиник. Итоговая цена за услугу будет озвучена только после донации, когда станет точно известно, сколько ооцитов было использовано, какого они были качества, а также продолжительность самой манипуляции. Между тем, средние цены по Москве на данную процедуру колеблются в пределах 60–100 тысяч рублей.

Суррогатное материнство, пожалуй, самое дорогостоящее средство преодоления женского бесплодия. Его стоимость составляет около 1,5–2 миллионов рублей. Как правило, в сумму входят различные медицинские услуги, организация протекания беременности и родов, а также юридическое сопровождение.

Таблица. Виды и способы лечения женского бесплодия

Трубно-перитонеальное (трубное) бесплодие

Спаечный процесс в органах малого таза в результате перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости или малого таза, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; удаление маточных труб после трубных, внематочных беременностей, воспалительных заболеваний органов малого таза; абсолютное трубное бесплодие

Консервативное противовоспалительное лечение часто неэффективно. Лапароскопия: сальпингопластика — хирургическое рассечение спаек вокруг яичников и маточных труб с попыткой восстановления анатомии и функций последних; сальпингостомия — искусственное создание отверстия в трубах для восстановления их проходимости. ЭКО – при неэффективности или бесперспективности вышеуказанных методов, а при удаленных маточных трубах ЭКО — единственно возможный метод лечения бесплодия

Бесплодие эндокринного генеза

Патологическая ановуляция — сбой в процессе созревания яйцеклетки и нарушение ее способности к выходу из фолликула. Часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников или заболеваниях эндокринной системы с различными гормональными нарушениями, при истощении резервов яичников

Нормализация деятельности всех органов эндокринной системы с применением лекарственных препаратов. Лечение направлено на обеспечение созревания фолликула и стимуляцию овуляции. При синдроме поликистозных яичников иногда прибегают к хирургическим методам

Появление в крови или цервикальной слизи женщины антител, губительно влияющих на сперматозоиды, эмбрион и плод

Медикаментозная терапия, плазмаферез, ЭКО, искусственная инсеминация (ИИ)

Состояние депрессии, непроходящее чувство гнева или вины, душевная тревога, общая подавленность женщины вдвое снижают возможность наступления беременности

Психотерапия, методы релаксации, изменение образа жизни

Бесплодие неясного генеза

Диагноз ставится в том случае, когда причины бесплодия не были установлены

Продолжение попыток естественного зачатия, ЭКО, инъекция сперматозоида (ИКСИ), ИИ

Таким образом, на сегодняшний день существует большое количество способов избавиться от женского бесплодия. В зависимости от врачебных показаний пациентка может выбрать традиционные либо вспомогательные методы лечения. Каждый из них по-своему эффективен и способен дать желаемый результат.

В какую клинику по лечению бесплодия можно обратиться?

Сегодня в Москве действует значительное количество клиник по лечению бесплодия. Каждая из них может похвастаться определенными успехами в работе, качественным сервисом и опытными специалистами. В связи с этим сделать выбор достаточно сложно.

УЧРЕДИТЕЛЬ И РЕДАКЦИЯ: АО ИД «Комсомольская правда».

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФC77-50166 от 15 июня 2012.Главный редактор — Сунгоркин В. Н. Шеф-редактор сайта — Носова О.В.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ САЙТА: 12+

127287, Москва, Старый Петровско-Разумовский проезд, 1/23, стр. 1. Тел. +7 (495) 777-02-82.

Источники:
Бесплодие у женщин
Бесплодие у женщин. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе бесплодие у женщин. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится бесплодие у женщин.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/female_sterility
Женское бесплодие
Женское бесплодие – это стойкая неспособность женщины реализовать репродуктивную функцию. Достоверным диагноз бесплодия считается при наличии двух обязательных условий
http://vlanamed.com/zhenskoe-besplodie/
Лечение бесплодия у женщин современные методы и подходы
На сегодняшний день существует большое количество способов избавиться от женского бесплодия, каждый из которых по-своему эффективен. Определив причины, вызвавшие тот или иной вид бесплодия, можно выбрать правильную тактику его лечения.
http://www.kp.ru/guide/lechenie-besplodija-u-zhenshchin.html

COMMENTS