История болезни по психиатрии органическое расстройство личности

История болезни, F-20

Дата рождения и возраст: 15 сентября 1958 года (45 лет).

Адрес: прописан в ТОКПБ

Адрес двоюродной сестры:

Семейное положение: не женат

Образование: средне-специальное (геодезист)

Место работы: не работает, инвалид II группы.

Дата поступления в стационар: 6.10.2002

Диагноз направления по МКБ: Параноидная шизофрения F20.0

Окончательный диагноз: Параноидная шизофрения, приступообразный тип течения, с нарастающим дефектом личности. Код по МКБ-10 F20.024

Больной поступил в ТОКПБ 6.10.2002 по «скорой помощи». За помощью обратилась двоюродная сестра пациента вследствие его неадекватного поведения, которое заключалось в том, что в течение недели перед поступлением он был агрессивен, много выпивал, конфликтовал с родственниками, подозревал их в том, что они хотят его выселить, лишить квартиры. Сестра пациента пригласила его в гости, отвлекла внимание, заинтересовав детскими фотографиями, и вызвала «скорую».

1) на плохой сон: засыпает после приема аминазина хорошо, но постоянно просыпается посреди ночи и не может снова заснуть, время появления данного расстройства не помнит;

2) на головную боль, разбитость, слабость, что связывает как с приемом лекарственных средств, так и с повышением артериального давления (максимальные цифры — 210/140 мм. рт. ст. );

3) забывает имена и фамилии.

4) не может смотреть телевизор продолжительное время – «устают глаза»;

5) тяжело работать «внаклон», кружится голова;

6) «не может заниматься одним и тем же делом»;

История настоящего расстройства.

В 1978 году во время работы начальником геодезической партии испытывал выраженное чувство вины, доходящее до суицидальных мыслей в связи с тем, что его заработная плата была выше, чем у коллег, в то время как обязанности менее обременительны (по его мнению). Однако до попыток суицида дело не дошло – останавливала любовь и привязанность к бабушке.

Пациент считает себя больным с 1984, когда впервые попал в психиатрический стационар. Это произошло в городе Новокузнецке, куда больной приехал «на заработки». У него кончились деньги, и чтобы купить билет домой, он хотел продать свою черную кожаную сумку, однако на рынке ее никто не купил. Идя по улице, у него появилось ощущение, что его преследуют, он «увидел» троих мужчин, которые «следили за ним, хотели отобрать сумку». Испугавшись, больной побежал к милицейскому участку и нажал кнопку вызова милиционера. Появившийся сержант милиции слежки не заметил, велел пациенту успокоиться и вернулся в отделение. После четвертого вызова милиции больного забрали в отделение и «стали бить». Это послужило толчком для начала аффективного приступа – пациент начал драться, кричать.

Вызванная психиатрическая бригада доставила больного в стационар. По дороге он дрался также с санитарами. В психиатрической больнице г. Новокузнецка он пробыл полгода, после чего «самостоятельно» (по мнению больного) отправился в Томск. На вокзале пациента встречала бригада скорой помощи, доставившая его в областную психиатрическую больницу, где он пробыл еще год. Из препаратов, которыми проводилось лечение, пациент помнит один аминазин.

Со слов пациента, после смерти бабушки в 1985 году он уехал в город Бирюсинск Иркутской области к проживавшей там родной сестре. Однако во время одной из ссор с сестрой что-то произошло (пациент уточнять отказался), что привело к выкидышу у сестры и госпитализации больного в психиатрическую больницу г. Бирюсинска, где он пробыл 1,5 года. Проводимое лечение указать затрудняется.

Следует отметить, что по признанию пациента он «много пил, иногда был перебор».

Следующие госпитализации в стационар – в 1993 году. Со слов пациента, во время одного из конфликтов с дядей он в порыве гнева заявил ему: «А можно и топориком по голове!». Дядя очень испугался и потому «лишил меня прописки». После пациент очень жалел о сказанных словах, раскаивался. Пациент считает, что именно конфликт с дядей явился причиной госпитализации. В октябре 2002 года – настоящая госпитализация.

Детских заболеваний не помнит. Отмечает снижение остроты зрения с 8 класса до (–) 2,5 диоптрий, сохраняющееся до настоящего времени. В возрасте 21 года перенес открытую форму туберкулеза легких, проходил лечение в туберкулезном диспансере, препаратов не помнит. Последние пять-шесть лет отмечает периодические подъемы артериального давления до максимальных цифр 210/140 мм. рт. ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, мельканием мушек. Обычными для себя считает цифры АД 150/80 мм. рт. ст.

В ноябре 2002 года, находясь в ТОКПБ, перенес острую правостороннюю пневмонию, проведена антибиотикотерапия.

Мать пациент помнит плохо, так как она большую часть времени проводила на стационарном лечении в областной психиатрической больнице (со слов больного, страдала шизофренией). Умерла в 1969 году, когда пациенту было 10 лет, причину смерти матери не знает. Мать любила его, однако существенно повлиять на воспитание не могла — больной воспитывался бабушкой со стороны матери.

Родители развелись, когда пациенту было три года. После этого отец уехал в Абхазию, где завел новую семью. С отцом пациент встречался единственный раз в 1971 году в 13 лет, после встречи остались тягостные, неприятные переживания.

В семье трое детей: старшая сестра и два брата.

Старшая сестра – учитель начальной школы, живет и работает в городе Бирюсинск Иркутской области. Психическими заболеваниями не страдает. Отношения между ними были хорошие, дружеские, пациент говорит, что недавно получил от сестры открытку, показывал ее.

Средний брат пациента с 12 лет страдает шизофренией, инвалид II группы, постоянно лечится в психиатрической больнице, в настоящее время о своем брате пациент ничего не знает. До начала заболевания отношения с братом были дружеские.

Двоюродная сестра пациента также в настоящее время находится в ТОКПБ по поводу шизофрении.

Воспитывали больного бабушка и дедушка, а также старшая сестра. К ним он питает самые нежные чувства, с сожалением говорит о смерти дедушки и бабушки (дед умер в 1969 году, бабушка — в 1985). Однако на выбор профессии повлиял родной дядя пациента, который работал геодезистом и топографом.

Стремился быть в коллективе, старался поддерживать с людьми хорошие отношения, однако с трудом контролировал чувство гнева. Старался доверять людям. «Я человеку верю до трех раз: раз меня обманет – прощу, второй раз обманет – прощу, третий обманет – я уже буду думать, что он за человек». Пациент был поглощен работой, настроение преобладало хорошее, оптимистическое. В общении с девушками были трудности, но о причинах этих трудностей пациент не рассказывает.

Начал работать с 20 лет по специальности, работа нравилась, в трудовом коллективе отношения были хорошие, занимал небольшие руководящие должности. В армии не служил по причине туберкулеза легких. После первой госпитализации в психиатрический стационар в 1984 году многократно менял место работы: работал продавцом в хлебном магазине, дворником, мыл подъезды.

В браке не состоял, сначала (до 26 лет) считал «что еще рано», а после 1984 года не женился по причине (со слов больного) — «что толку дураков плодить?». Постоянного сексуального партнера не имел, к теме секса отношение настороженное, обсуждать отказывается.

Отношение к религии.

Интереса к религии не проявлял. Однако в последнее время стал признавать наличие «высшей силы», Бога. Считает себя христианином.

Криминальных поступков не совершал, к суду не привлекался. Наркотики не употреблял. Курит с 5 лет, в дальнейшем — по 1 пачке в день, в последнее время — меньше. До госпитализации активно употреблял алкоголь. Проживал в двухкомнатной квартире с племянницей, её мужем и ребенком. Любил играть с ребенком, присматривать за ним, с племянницей поддерживал хорошие отношения. Конфликтовал с сестрами. Последний стресс – ссора с двоюродной сестрой и дядей перед госпитализацией по поводу квартиры, переживает до сих пор. В больнице пациента никто не посещает, родственники просят врачей не давать ему возможности звонить домой.

Подтвердить полученную от пациента информацию невозможно ввиду отсутствия амбулаторной карты больного, архивной истории болезни, контакта с родственниками.

Телосложение нормостеническое. Рост 162 см, вес 52 кг.

Кожные покровы обычного цвета, умеренно влажные, тургор сохранен.

Видимые слизистые обычной окраски, зев и миндалины не гиперемированы. Язык влажный, по спинке беловатый налет. Склеры субиктеричны, гиперемия конъюнктивы.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы размером 0,5 – 1 см, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Грудная клетка нормостенической формы, симметрична. Над- и подключичные ямки втянуты.. Межреберные промежутки обычной ширины. Грудина без изменений, подложечный угол 90.

Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет.

Нижние границы легких

Окологрудинная линия V межреберье —

Среднеключичная линия VI ребро —

Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная линия VIIIребро VIII ребро

Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

Лопаточная линия X ребро X ребро

Околопозвоночная линия Th11 Th11

Аускультация легких При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких жесткое везикулярное. Выслушиваются сухие «трескучие» хрипы, одинаково выраженные с правой и левой сторон.

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости

Левая По срединноключичной линии в V межреберье Кнутри на 1 см от срединно-ключичной линии в V межреберье

Верхняя III ребро Верхний край IV ребра

Правая IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины В IV межреберье по левому краю грудины

Аускультация сердца: тоны приглушены, ритмичные, побочных шумов не выявлено. Акцент II тона на аорте.

Артериальное даление: 130/85 мм. рт. ст.

Пульс 79 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Грыжевых выпячиваний и рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки снижен.

Печень по краю реберной дуги. Край печени заострен, ровный, поверхность гладкая, безболезненная. Размеры по Курлову 9:8:7,5

Симптомы Кера, Мерфи, Курвуазье, Пекарского, френикус-симптом отрицательные.

Стул регулярный, безболезненный.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Травм черепа и позвоночника не было. Обоняние сохранено. Глазные щели симметричны, ширина в пределах нормы. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм горизонтальный мелкоразмашистый.

Чувствительность кожи лица в пределах нормы. Асимметрии лица нет, носогубные складки и углы рта симметричны.

Язык по средней линии, вкус сохранен. Расстройств слуха не выявлено. Походка с открытыми и закрытыми глазами ровная. В позе Ромберга положение устойчивое. Пальценосовая проба: мимопопадания нет. Парезов, параличей, атрофий мышц нет.

Чувствительная сфера: Болевая и тактильная чувствительность на руках и теле сохранена. Суставно-мышечное чувство и чувство давления на верхних и нижних конечностях сохранено. Стереогноз и двумерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера: рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, коленный и ахиллов сохранены, равномерны, немного оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы не исследовались.

Потливость ладоней. Дермографизм красный, нестойкий.

Выраженных экстрапирамидных расстройств не выявлено.

Восприятие. Расстройств восприятия в настоящий момент не выявлено.

Настроение ровное, в процессе беседы улыбается, говорит, что чувствует себя хорошо.

Речь ускоренна, многословна, артикулирована правильно, грамматически фразы построены верно. Спонтанно продолжает беседу, соскальзывая на посторонние темы, обстоятельно их развивая, но не отвечая на заданный вопрос.

Интеллектуальный уровень соответствует полученному образованию, образу жизни, который заполнен чтением книг, сочинением стихов о природе, о маме, смерти родственников, про свою жизнь. Стихи грустные по тональности.

Самооценка снижена, считает себя неполноценным: на вопрос, почему не женился, отвечает, — «что толку дураков плодить?»; в отношении своего заболевания критика неполная, убежден, что в настоящее время лечение ему уже не нужно, хочет домой, работать, получать зарплату. Мечтает поехать к отцу в Абхазию, которого не видел с 1971 года, подарить ему мед, кедровые орехи и так далее. Объективно возвращаться больному некуда, так как родственники лишили его прописки и продали квартиру, в которой он жил.

Квалификация психического статуса.

В психическом статусе пациента доминируют специфические расстройства мышления : соскальзывания, паралогичность, актуализация второстепенных признаков, обстоятельность, расстройства внимания (патологическая отвлекаемость). Критика к своему состоянию снижена. Строит нереальные планы на будущее.

Лабораторные данные и консультации.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (18.12.2002).

Заключение: Диффузные изменения печени и почек. Гепатоптоз. Подозрение на удвоение левой почки.

Общий анализ крови (15.07.2002)

Гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, СОЭ 38 мм/ч.

Причина повышения СОЭ – возможно, преморбидный период пневмонии, диагностированной в это время.

Общий анализ мочи (15.07.2003)

Моча прозрачная, светло-желтая. Микроскопия осадка: лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты единичные, кристаллурия.

Диагноз: «параноидная шизофрения, тип течения эпизодический с нарастающим дефектом, неполная ремиссия», код по МКБ-10 F20.024

Поставлен на основании:

Анамнеза заболевания: заболевание началось остро в 26 лет, с бреда преследования, что привело к госпитализации в психиатрическую больницу и потребовало лечения в течение полутора лет. Фабула бреда: «трое молодых людей в черных куртках следят за мной и хотят отобрать черную сумку, которую я хочу продать». В последующем больной еще несколько раз госпитализировался в психиатрический стационар по поводу появления продуктивной симптоматики (1985, 1993, 2002). В периоды ремиссии между госпитализациями бредовых идей не высказывал, галлюцинаций не было, однако сохранялись и прогрессировали нарушения мышления, внимания и памяти, характерные для шизофрении. При госпитализации в ТОКПБ больной находился в состоянии психомоторного возбуждения, высказывал отдельные бредовые идеи отношения, заявлял, что «родственники хотят его выселить из квартиры».

Семейного анамнеза: наследственность отягощена по шизофрении со стороны матери, брата, двоюродной сестры (лечится в ТОКПБ).

Актуального психического статуса: у пациента обнаруживаются стойкие нарушения мышления, являющиеся облигатными симптомами шизофрении: обстоятельность, паралогичность, соскальзывания, актуализацией второстепенных признаков, некритичность к своему состоянию.

Среди круга предполагаемых диагнозов при анализе психического статуса у данного пациента можно предположить: биполярное аффективное расстройство (F31), психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга (F06), среди острых состояний – алкогольный делирий (F10.4) и органический делирий (F05).

Дифференциальный диагноз с органическими психическими расстройствами, при которых также встречаются расстройства мышления, внимания и памяти: отсутствуют данные за травматическое, инфекционное, токсическое поражение центральной нервной системы. Психоорганический синдром, составляющий основу отдаленных последствий органических поражений головного мозга, у больного отсутствует: нет повышенной утомляемости, выраженных вегетативных расстройств, неврологическая симптоматика отсутствует. Все это вкупе с наличием характерных для шизофрении нарушений мышления, внимания позволяет исключить органическую природу наблюдаемого расстройства.

Для дифференцировки параноидной шизофрении у данного пациента с маниакальным эпизодом в рамках биполярного аффективного расстройства необходимо вспомнить о том, что у пациента при госпитализации диагностировался гипоманиакальный эпизод в рамках шизофрении (имелись три критерия гипомании – повышенная активность, повышенная говорливость, отвлекаемость и трудности в концентрации внимания). Однако наличие нехарактерных для маниакального эпизода при аффективном расстройстве бреда отношения, нарушений мышления и внимания ставит под сомнение такой диагноз. Паралогичность, соскальзывания, непродуктивность мышления, оставшиеся после купирования психотических проявлений, скорее свидетельствуют в пользу шизофренического дефекта и гипоманиакального расстройства, чем в пользу аффективного расстройства. Наличие катамнеза по шизофрении также позволяет исключить такой диагноз.

Обоснование проводимого лечения.

Назначение нейролептических препаратов при шизофрении является обязательным компонентом медикаментозной терапии. Учитывая наличие в анамнезе бредовых идей, больному назначена пролонгированная форма избирательного нейролептика (галоперидол-деканоат). Учитывая склонность к психомоторному возбуждению, пациенту назначен седативный нейролептик аминазин. Центральный М-холиноблокатор циклодол используется для предупреждения развития и уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептиков, в основном экстрапирамидных расстройств.

t? 36,7 пульс 82, АД 120/80, ЧДД 19 в минуту Знакомство с пациентом. Состояние больного удовлетворительное, жалобы на бессонницу – три раза просыпался посреди ночи, гулял по отделению. Настроение подавленное из-за погоды, мышление малопродуктивное, паралогичное с частыми соскальзываниями, обстоятельное. В сфере внимания – патологическая отвлекаемость Галоперидол деканоат – 100 мг в/м (инъекция от 4.09.2003)

Аминазин – per os

Лития карбонат per os

Циклодол 2 мг – 2мг – 2мг

t? 36,8 пульс 74, АД 135/75, ЧДД 19 в минуту Состояние больного удовлетворительное, жалобы на плохой сон. Настроение ровное, изменений в психическом статусе нет. Пациент искренне радуется подаренной ему тетради, с удовольствием читает вслух написанные им стихи. Продолжение лечения, назначенного 10 сентября

t? 36,6 пульс 72, АД 130/80, ЧДД 19 в минуту Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Настроение ровное, изменений в психическом статусе нет. Пациент рад встрече, читает стихи. Тахифрения, речевой напор, соскальзывания вплоть до разорванности мышления. Не способен исключить четвертый лишний предмет из представленных наборов. Продолжение лечения, назначенного 10 сентября

Трудовая экспертиза Пациент признан инвалидом II группы, переосвидетельствование в данном случае не требуется, учитывая длительность и тяжесть течения наблюдаемого расстройства.

Судебная экспертиза. Гипотетически в случае совершения социально опасных деяний пациент будет признан невменяемым. Суд вынесет решение о проведении простой судебно-психиатрической экспертизы; учитывая тяжесть имеющихся расстройств, комиссия может порекомендовать принудительное стационарное лечение в ТОКПБ. Окончательное решение по данному вопросу вынесет суд.

Военная экспертиза. Пациент не подлежит призыву в вооруженные силы РФ по основному заболеванию и по возрасту.

В клиническом аспекте удалось добиться частичной ремиссии, редукции продуктивной симптоматики и аффективных расстройств. У пациента имеются факторы, коррелирующие с хорошим прогнозом: острое начало, наличие провоцирующих моментов в начале заболевания (увольнение с работы), наличие аффективных нарушений (гипоманиакальные эпизоды), поздний возраст начала (26 лет). Тем не менее, прогноз в плане социальной адаптации неблагоприятный: у больного отсутствует жилье, нарушены связи с родственниками, сохраняются стойкие нарушения мышления и внимания, что будет мешать трудовой деятельности поспециальности. В то же время элементарные трудовые навыки у больного сохранны, он с удовольствием участвует во внутрибольничной трудовой деятельности.

Больному необходимо непрерывное длительное лечение подобранными препаратами в адекватных дозировках, которыми больной лечится уже в течение года. Больному рекомендовано пребывание в условиях стационара ввиду того, что социальные связи у него нарушены, собственного места жительства у больного нет. Пациенту показана терапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно, трудотерапия, так как он очень деятельный, активный, хочет работать. Рекомендуемая трудовая деятельность –любая, кроме интеллектуальной. Рекомендации врачу – работа с родственниками больного по улучшению семейных связей пациента.

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных (Руководство для врачей).-М.: Медицина, 1981.-496 с.

2. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 1995.-640 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. – Томск: STT, 2001.-576 с.

4. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: «Триада-Х», 1999.-266 с.

5. Жмуров В.А. Психопатология. Часть 1, часть 2. Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1994

6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. Москва -«Медицина», 1995.- 608 с.

7. Лекционный курс по психиатрии для студентов лечебного факультета (лектор – к.м.н., доцент С.А. Рожков)

8. Практикум по психиатрии. (Учебно-методическое пособие)/составлено: Елисеев А.В., Райзман Е.М., Рожков С.А., Дремов С.В., Сериков А.Л. под общей редакции проф. Семина И.Р. Томск, 2000.- 428 с.

9. Психиатрия\Под ред. Р. Шейдера. Пер. с англ. М., «Практика», 1998.-485 с.

10. Психиатрия. Уч. пос. для студ. мед. вуз. Под ред. В.П. Самохвалова.- Ростов н\Д.: Феникс, 2002.-576 с.

11. Руководство по психиатрии\Под ред А.В. Снежневского. – Т.1. М.: Медицина, 1983.-480 с.

12. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. Москва: «Триада-Х», 1999.-232 с.

13. Шизофрения: мультидисциплинарное исследование\ под редакцией Снежневского А.В. М.: Медицина, 1972.-400 с.

Источник:
История болезни, F-20
Дата рождения и возраст: 15 сентября 1958 года (45 лет). Адрес: прописан в ТОКПБ Адрес двоюродной сестры: Семейное положение: не женат Образование: средне-специальное (геодезист)
http://raptus.ru/archives/873

История болезни по психиатрии органическое расстройство личности

История болезни по психиатрии органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

— инфекционные поражения мозга;

— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

— детские церебральные параличи;

— хронические отравления марганцем;

— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены. Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность. Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения. Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении. Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности. При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном. Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности. Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Источник:
История болезни по психиатрии органическое расстройство личности
Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении
http://psihomed.com/organicheskoe-rasstroystvo-lichnosti/

История болезниОрганическое поражение ЦНС сложного генеза с эмоционально-волевой неустойчивостью, эпизодическим употреблением наркотических веществ

Органическое поражение ЦНС сложного генеза с эмоционально-волевой неустойчивостью, эпизодическим употреблением наркотических веществ

Диагноз: Органическое поражение ЦНС сложного генеза с эмоционально-волевой неустойчивостью, эпизодическим употреблением наркотических веществ

1. Паспортные данные и общие сведения о больном.

1.2. Имя, отчество –

1.3. Возраст, год рождения – 17 лет (5 июля 1989 года)

1.4. Национальность – русская

1.5. Семейное положение – незамужем

1.6. Полученное образование (общее, специальное) – неоконченное среднее специальное (ГОУ специальное училище закрытого типа, учащаяся 9-го класса)

1.7. Профессия, место работы и должность – ГОУ специальное училище закрытого типа, учащаяся 9-го класса (с июня 2004 года)

1.8. Место жительства —

1.9. Кем направлен – врачом ПНД

1.9.1 Госпитализирована в добровольном порядке

1.9.2 Поступает первично

1.9.3 Дата поступления в стационар – 15.11.2006

1.9.4 Отделение — 8

На момент курации:

1. Головные боли

2. Перепады настроения

4. Эпизодическое употребление наркотиков

3. Анамнез со слов больного и объективный.

Наследственность отягощена. Родители – оба алкоголизированы, вели асоциальный образ жизни, были лишены родительских прав. Мать страдала эпилепсией, покончила жизнь самоубийством (2002 год). Отец был неоднократно судим, умер в 2003 году от туберкулеза.

Данных о здоровье остальных родственников неизвестны.

3.2. Анамнез жизни больного (со слов самого больного — субъективный).

Особенности протекания пубертатного периода: первые менструации появились в 12 лет, установились через 3 месяца, регулярные, умеренные, безболезненные. Половой жизнью начала жить с 14 лет, отношения с парнями завязывает легко, молодых людей выбирает достаточно придирчиво («главное ведь не внешность, а какой человек — добрый, веселый»), в настоящее время около 3 месяцев встречается с парнем, одновременно получает ухаживания от другого молодого человека. Свободное время проводит в барах, на дискотеках, «на хатах», где и происходит употребление наркотических веществ в компании.

Бытовые условия удовлетворительные, живёт при училище в общежитии, начала самостоятельно работать около двух лет назад при училище. Работой удовлетворена, зарплаты вполне хватало на приятное времяпрепровождение и покупку «травки».

В будущем мечтает о «нормальной семье», устроиться на работу, завязать с наркотиками («если только курить изредка»). Осознает ответственность на себе за младших сестренок и братишку. Перенесенные заболевания – ОРВИ, частые бронхиты, отит.

Оперативное вмешательство на верхней губе по поводу заячьей губы. Ночные страхи, снохождения, сноговорения, ночное недержание мочи — отрицает. Инфекционные заболевания, болезни внутренних органов – отрицает.

Особенности темперамента и характера до болезни:

а) Обладает средней способностью преодолевать препятствия, развивать интенсивную деятельность, «душа» компании сверстников, вдохновитель многих идей среди ровесников.

б) Преобладающие эмоциональные реакции — стенические. Темп эмоционального реагирования: быстрый, неоднократные драки со сверстниками, агрессивное, вспыльчивое поведение. в) Приспособление к новым условиям, поведение в трудных жизненных условиях: легко заводит друзей, привыкает и адаптируется в новом коллективе. Взаимоотношения с окружающими – отношения строит быстро, легко, общительна.

5. Данные обследования больного.

Температура тела – 36,6 0 С. Рост 160 см, вес 65 кг. Нормостенического телосложения, нормального. Кожные покровы – физиологической окраски. Шрам на верхней губе (операция по исправлению заячьей губы). На сгибательной поверхности левого предплечья – следы порезов (суицидальные попытки), поверхностные вены не видны на обоих предплечьях не видны.

Данные исследования внутренних органов.Со стороны дыхательной системы жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД = 18 /мин. При перкуссии патологического притупления не обнаружено, границы легких не изменены.

Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено (тоны сердца ясные, ритмичные, границы сердца не расширены, ЧСС = 70 уд./мин, Ps=70/мин, АД = 120/80 мм. рт.ст.).

Состояниё органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, почек и мочевыводящих путей удовлетворительное. Пальпация безболезненна, границы печени 9*8*7 см, перистальтика выслушивается, стул 1 раз в день.Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Физиологические отправления в норме.

Заключение невролога: Энцефалопатия сложного генеза (токсико-дисметаболическая, перинатальная) с синдромом ВСД.

Источник:
История болезниОрганическое поражение ЦНС сложного генеза с эмоционально-волевой неустойчивостью, эпизодическим употреблением наркотических веществ
Наследственность отягощена. Родители – оба алкоголизированы, вели асоциальный образ жизни, были лишены родительских прав. Мать страдала эпилепсией, покончила жизнь самоубийством (2002
http://studentmedic.ru/history.php?view=122

Органические расстройства

Принято считать, что органические расстройства личности возникают у больных, страдающих эпилепсией, при длительности заболевания свыше 10 лет процент составляет от пяти до десяти. Специалисты не исключают наличие обратной корреляции между частотой припадков и степенью нарастания расстройства.

Расстройство личности органического происхождения выражается в изменении личностного склада или индивидуальных особенностей, если сравнивать с тем, что имело место до начала заболевания. Возникает необходимость обнаружить признаки, которые свидетельствуют о присутствии органического фактора, предшествующего личностным изменениям. Причем, это может оказаться очень весомая причина, обуславливающая заболевание.

Очень часто причиной органических расстройств является эпилепсия. Черепно-мозговые травмы повторного характера, детские церебральные параличи, энцефалиты, к которым в дальнейшем добавляются соматические расстройства. Но, следует подчеркнуть, что среди основных причин лидируют все-таки травмы головы, так как структурные повреждения мозговой ткани особенно опасно. Следующая по значимости причина – повреждение височной или лобной доли. Существуют состояния, которые особенно часто ассоциируются с этим синдромом:

  • Субарахноидальные гематомы, и прочие заболевания сосудов
  • Неоплазмы
  • Абсцессы
  • Аневризмы
  • Височная эпилепсия
  • Хорея Гентингтона
  • Эндокринные расстройства
  • Рассеянный склероз
  • Хронические отравления сталью, марганцем
  • Отравление индийской коноплей, и прочее.

На протяжении полугода, и даже более, имеются изменения характерологического типа. Они могут быть выражены в том, что заостряются преморбидные черты индивидуума, или же возникает вязкость, торпидность, брадифрения. Что касается эмоционального плана, то здесь наблюдается либо дисфория, либо непродуктивная эйфория. Если речь идет о более поздних этапах органического расстройства, то у пациентов возникает апатия и эмоциональная лабильность. Порог аффекта довольно низкий, и даже при незначительном стимуле у больного возникает вспышка агрессии. В итоге, человек не может контролировать свои побуждения и импульсы.

У больного нет прогноза собственного поведения в отношении окружающих, он очень подозрителен, недоверчив. Его высказывания стереотипны, шутки всегда плоские и однообразные. Даже если на начальном этапе заболевания расстройства памяти отсутствуют, болезнь прогрессирует, и в этом случае имеет место деменция. Периодически возникающая эйфория напоминает гипоманию, но в данном случае, настоящее хорошее настроение отсутствует, и пациент не считает, что он счастлив.

В случае поражения лобных долей возникает лобный синдром, характеризующийся апатией и безразличием, причем, это касается абсолютно всех происходящих событий, имеющих непосредственное отношение к человеку. Вспышка изменения настроения может возникнуть при приеме спиртных напитков, и нередко сопровождается явной агрессией. Также, отсутствие контроля над собственной импульсивностью проявляется в виде грубости в манерах, антисоциального поведения, сексуальной несдержанности.

У больных с височной эпилепсией часто обнаруживается полное отсутствие чувства юмора, но, в то же время они чрезмерно религиозны, и агрессивны во время припадка. Если у пациента имеется синдром органического расстройства, в сенсорной сфере нарушения отсутствуют. Может оказаться нарушенной когнитивная функция, но не настолько, чтобы стать причиной расстройства интеллектуальной деятельности.

Данная диагностика основана на выявлении имеющегося основного заболевания, и определения характерологических и эмоциональных изменений. Чтобы считать диагноз достоверным требуется наличие как минимум двух из перечисленных черт:

  • Явное снижение работоспособности, трудности с целенаправленной деятельностью.
  • Наличие эмоциональной лабильности, в некоторых случаях выраженная апатия.
  • Антисоциальная направленность влечений и потребностей.
  • Параноидальные идеи и чрезмерная подозрительность.
  • Измененный темп речи, гиперграфия и вязкость.
  • Измененное сексуальное поведение.

Прогноз органического расстройства обусловлен вызвавшей его причиной. Если это структурное поражение ткани мозга, то при синдроме обнаруживается тенденция к прогредиентности. В некоторых случаях синдром возможен после пребывания пациента в коме, или при травме мозга, поражения сосудов, — в этом случае синдром приобретает постоянность.

Расстройство личности, имеющее органический характер, случается в случае опухолевых поражений мозга, болезни Гентингтона, при рассеянном склерозе. Личностные изменения, причиной которых является хроническая интоксикация, физические болезни, или же лекарственная терапия, могут быть обратимыми, при условии, что устранены вызвавшие их причины.

Иногда требуется, чтобы на пациентами было установлено опекунство, или в крайнем случае, обеспечен строгий уход. Таким образом, можно следить, чтобы были удовлетворены их жизненные потребности, а также имеется возможность избегания частых конфликтов с окружающими.

В качестве лечения расстройства органического характера производится воздействие на лежащий в его основе фактор, если его можно устранить. Нередко для лечения специфических симптомов используется психофармакологическая терапия, к примеру, депрессия лечится имипрамином.

Больному необходимы рекомендации врача, благодаря которым он избежит значительное количество трудностей, связанных с работой и общением. К тому же, семья больного должна знать, как правильно оказывать ему поддержку, и сделать минимальными нежелательные действия больного. Алкогольные напитки следует исключить полностью. Если больной ведет себя грубо, оскорбляет окружающих, то его участие в общественной жизни следует ограничивать.

Источник:
Органические расстройства
» Органические расстройства | Частная клиника психического здоровья. Ведущие врачи.
http://psyplaneta.ru/organicheskie-rasstrojstva/

(Visited 91 times, 1 visits today)

Популярные записи:


Если мужчина козерог игнорирует Если мужчина игнорирует женщину, не отвечает на смс, она ему безразлична?Если мужчина игнорирует женщину, не… (5)

1000 причин почему я тебя люблю Шаблон - 101 причина почему я тебя люблю - парню: Оформление своими руками Шаблон "101… (4)

10 месяцев отношений поздравление парню Какими словами можно поздравить парня с годовщиной отношений?Какими словами можно поздравить парня с годовщиной отношений?… (4)

Романтические письма любимым Красивые эротические письма любимому мужчине - интимные посланияКрасивые эротические письма любимому мужчине - интимные послания… (4)

Что можно написать про лучшую подругу Почему я люблю подругу? 100 ПричинБлизкая подруга всегда разбавит яркими красками самый хмурый день. Именно… (4)

COMMENTS