Эпилептоидная психопатия

Лечение психопатий (расстройств личности)

Немецкий психиатр Курт Шнайдер еще в 1923 году дал очень точное описание психопатиям (расстройствам характера). По его мнению, это некая патология, характеризующаяся дисгармоническим складом личности, которая несет страдания и самому больному, и обществу.

Великий русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин в 1907 году предложил три основных критерия, необходимых для проведения лечения психопатии: нарушение адаптации вследствие выраженных патологических свойств; тотальность психопатических особенностей; их относительная стабильность и малая обратимость.

Разные формы психопатии возникают на основе влияния врожденных или приобретенных в раннем возрасте биологических отклонений нервной системы, а также неблагополучного влияния на нее внешней среды. Однако эти факторы не всегда играют значительную роль при возникновении психопатического состояния. Психопатия – этот состояние, прежде всего, врожденное. Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям. Психопатиям не свойственно слабоумие и дефект личности.

Следует также отличать психопатии от психопатических состояний, вызванных черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, интоксикационными поражениями центральной нервной системы, а также эндокринопатиями.

Многолетние наблюдения установили, что развитие личности такого пациента было абсолютно нормальным до появления психопатических изменений. В отличие от неврозов при психопатии патологические черты характера определяют весь психический облик. Диагноз «психопатия» будет неточным при хорошо выраженных отклонениях в характере, но которые так и не достигли уровня патологии и достаточно уравновешены между собой.

Немецкий психиатр Карл Леонгард и советский психиатр Андрей Евгеньевич Личко в разные годы сделали подробное клиническое описание акцентуированных личностей. Эти врачи заметили, что не существует определенной границы между нормальными и психопатическими характерами. Так, Карл Леонгард выделил 2 группы акцентуированных личностей. Первая группа – это те, у кого преобладали следующие свойства характера: демонстративность, педантичность, истерия, повышенная возбудимость, зацикленность на чем-либо и т.д.

Вторая группа – здесь акцент был сделан на особенностях темперамента. Среди них тревожные, с ярко выраженной лабильностью и экзальтированностью, слишком эмоциональные, пессимистические личности.

Как правило, особенности характера и темперамента сочетаются при различных формах психопатий. У истерических личностей наблюдаются утопические фантазии, повышенная внушаемость, склонность к преувеличениям; у возбудимых – вспыльчивость; у неустойчивых – отсутствие силы воли; у параноических личностей – подозрительность в сочетании с завышенной самооценкой.

Причины возникновения психопатии различны: влияние наследственных факторов, вредного воздействия извне на плод во время беременности, родовых травм, патологии раннего послеродового периода. Внешние факторы – неблагоприятная среда, неадекватное воспитание, психические травмы – могут создать почву для формирования психопатии, или расстройства характера.

Вопрос о том, следует ли рассматривать патологию характера, которая возникла под влиянием психотравмирующих факторов как психопатию – очень спорный.

Академик Иван Петрович Павлов создал учение, благодаря которому раскрывается патогенез психопатии. В работе о типах высшей нервной деятельности Павлов рассматривает различные психопатические формы. Он связывает их возникновение с определенными нарушениями, влияющими на изменение процессов нервной системы, сигнальных систем, коры и подкорки.

Появление возбудимой психопатии происходит из-за патологии безудержного типа высшей нервной деятельности, астенической психопатии — из-за патологии слабого типа высшей нервной деятельности, при истерической форме психопатии наблюдается частичное преобладание первой сигнальной системы над второй, а также подкорки над корой. Психастенические состояния – это слабость подкорки и первой сигнальной системы, и относительное преобладание второй сигнальной системы над первой.

Советский физиолог и психиатр Анатолий Георгиевич Иванов-Смоленский в своих трудах писал, что патофизиологическая основа паранойяльной психопатии характеризуется появлением застойных очагов или патодинамических структур во второй сигнальной системе.

В отечественной психиатрии традиционно использовалась группировка психопатий, которую разработал психиатр Петр Борисович Ганнушкин. В нее также вошли критерии и терминология немецких психиатров Эмиля Крепелина, Карла Леонгарда и Эрнста Кречмера.

Описывая клиническую психопатию, психиатры выделили несколько групп, в одной из которых в основе лежат нарушения деятельности высшей нервной системы, в другой – патологические изменения характера и наличие психопатических черт личности. Также были выделены несколько типов психопатических личностей, и рассмотрены особенности развития различных психопатий.

Люди, относящиеся к такому типу, жалуются на пониженное настроение, которое буквально преследует их. Мрачные, угрюмые, полные уныния и малообщительные, с замедленной реакцией, издерганные вечным пессимизмом и угнетающей пониженной самооценкой – вот как можно описать пациентов конституционально-депрессивного типа. Прошлое и настоящее вызывает у таких людей только угрызения совести и предчувствие грядущей беды. А уж если неприятности возникают на самом деле, то такой тип будет гиперчувствительным к ним.

Они могут глубоко сопереживать окружающим, но внешние проявления окажутся скупыми. Эти люди немногословны и сдержанны в общение с другими. В жизни эти персоны асексуальны. Их часто одолевают навязчивые идеи о собственной виновности. Все это диктует пониженное настроение, являющееся постоянным, сплошным фоном, который ярко выражен у этого типа личности.

Повышенное настроение, гиперактивность и безудержный оптимизм не покидает этих людей. Они – много говорят, двигаются и постоянно с кем-то общаются. На работе они полны энергии и духа предпринимательства, неутомимые деятели, но те же самые люди нередко оказываются «непоследовательными авантюристами». И именно это приводит их то к вершинам «подиума», то опускает на низшую ступень. Идти по прямой линии – это не для них! «Первое впечатление обманчиво!», — именно так можно сказать о личностях, относящихся к гипертимическому типу.

Если сначала их воспринимают, как цельных и талантливых личностей, которых глубоко одарила природа, то при ближайшем знакомстве эти люди выглядят поверхностными прожектерами с неустойчивыми интересами. Персоны этого типа невероятно самоуверенны и бесцеремонны, их самооценка повышена, они наивно переоценивают свои возможности и в то же время недооценивают существующие риски и трудности.

Эта группа состоит из лиц с аффективной неустойчивостью. Настроение склонно к постоянным сменам: мягкая грусть и легкая тоскливость моментально меняется на беспричинную радость и веселье. Когда состояние этих личностей уравновешено, то они выглядят, как вполне здоровые, приветливые, покладистые, и даже общительные люди. Они не навязывают окружающим свое «Я», они легко и быстро находят общий язык с окружающими, понимая и принимая чужую индивидуальность, и реальность тоже. Циклоидам не свойственны асоциальное поведение и поступки, они – достаточно добросовестные работники, лишенные последовательности действий и продуманной системы в общем.

Резкие смены настроения, яркая, богатая гамма эмоций, изменчивость в принятии решений – все это отражается в каждой конкретной ситуации. Любой незначительный повод может вызвать у них бурю эмоций и смену настроению. Психические травмы для них сродни глобальным катаклизмам. Отсутствие у этих людей определенного, уравновешенного поведения, постоянных интересов, целей и стремлений происходит в связи с влиянием эмоциональной лабильности и крайней подвижности чувств.

Неумение владеть собственной силой воли, высокая внушаемость, подчиняемость более сильным личностям, истерические черты в характере, склонность к астеническому состоянию – все это относится к людям эмотивно-лабильного типа. Когда их настроение приходит в норму, они становятся веселыми, легкими и открытыми для общения с людьми. Также у них сохраняется способность к сопереживанию и даже к глубоким привязанностям.

Личности этого психопатического типа выделяются от остальных сочетанием раздражительности, повышенной впечатлительности, чувствительности с повышенной истощаемостью и утомляемостью психики. Они дают молниеносную ответную реакцию на незначительные действия окружающих, грубое, бестактное отношение воспринимается ими слишком болезненно. Их самооценка понижена, их легко ранить и сделать уязвимыми. Дает знать о себе чувство собственной неполноценности и «подобное мимозе» самолюбие.

Оказаться для них в незнакомой обстановке или среди новых людей — это сразу же впасть в уныние, стать молчаливыми, робкими, застенчивыми, нерешительными. Астеники становятся тревожными от любого шума или резкого звука, от перепадов температуры. Им свойственны кратковременные вспышки раздражительности, приводящие к слабости и истощению, раскаянию и самобичеванию. Их раздражительность отличается от гневливости и больше сопровождается недовольным брюзжанием. Настроение астеников снижается по незначительному поводу. Этих людей мгновенно истощают физические нагрузки и глубокие волнения.

Главное стремление людей этого типа – выглядеть в глазах окружающих значимой личностью. Эти люди стремятся к признанию, оригинальности, их поведение театрально и наполнено «рисованием» самих себя. Позеры, лжецы, любящие преувеличение и эффект от их присутствия, все это говорит об истерических личностях. Их яркие эмоции и театральные восторги в виде громких рыданий, восторженных объятий и заламывания рук поверхностны и неустойчивы, неглубоки и непостоянны. Эгоцентризм – одна из главных черт истериков. Среди них преобладают мифоманы, лгуны.

Рассказывая истории с необыкновенным сюжетом, они выступают в них в качестве главных персонажей, которые перенесли тяжелые испытания или страдания.

Обмороки, демонстративные припадки, странные проявления разных болезней, пугающие и удивляющие окружающих, «конек» людей истерического типа. Также эти личности могут ложно обвинять себя в чем-то, самооговаривать или сознаваться в преступлениях, которые они не совершали. Осмысленные впечатления, которые прошли через вторую сигнальную систему, не воспринимаются истериками так остро, как второстепенные. Крайне незрелая психика и инфантилизм – основа характера субъектов истерического типа.

Вспыльчивость, склонность к вспышкам ярости, наплывы угрюмо-раздражительного, придирчивого настроения — характерные черты личности этого склада. Эти лица обидчивы, предъявляют окружающим повышенные требования, не считаются с их мнением, эгоистичны, самолюбивы, подозрительны.

Присутствие аффекта,вязкое мышление, педантичность, обстоятельность также ярко выражены у тех, кто причастен к возбудимому (эпилептоидному) типу. Когда у них начинаются приступы расстройства настроения, к ним присоединяется тоска со злостью или со страхом. Упрямые и неуживчивые, придирчивые к любым мелочам, требующие от других людей повиновения и покорности, такие люди склонны к конфликтам с окружающими.

Основное отличительное свойство лиц этого склада — так называемые "сверхценные" идеи. Это крайне устойчивые и эмоционально насыщенные убеждения, представления, часто образующие целую систему взглядов, которые оказывают решающее влияние на поведение и в целом жизнь этого человека.

Недоверчивость, подозрительность, узость мышления, эгоцентризм, завышенное мнение о себе, угрюмость, злопамятность, грубая бестактность, недоброжелательность, упорная защита своего убеждения, высокомерие, отсутствие чувства юмора – все эти перечисленные свойства характеризуют пациентов параноического типа. Эти лица готовы к преодолению препятствий, к борьбе, даже если это борьба с «ветряными мельницами», упорны в достижении цели.

Замкнутость, скрытность, отсутствие последовательности и внутреннего единства, причудливость, парадоксальность эмоций отличают лиц этого типа. Дисгармония эмоций заключается в следующем: сверхчувствительность сочетается эмоциональной холодностью, как «дерево и стекло». Эмоции этого человека являются неожиданными и неадекватными для восприятия окружающих, а их эмоциональная жизнь мало, кому понятна.

Реальная действительность воспринимается людьми шизоидного типа совсем иначе, чем остальными.

Создается такое впечатление, что личности этого типа смотрят «в кривое зеркало» — им не важны чужие переживания, контакт с окружающими затрудняется. Люди часто называют их чудаками, эксцентриками или странными. Понятия и их сочетаемость, сложная обобщенность фактов и изощренные логические комбинации, необъяснимые выводы, склонность к символике и резонерству выделяют их из общей массы.

Общество настораживает их странное суждение о людях, в котором на лицо категоричность и крайности. При определенных условиях они могут достичь многого там, где будут высоко оценены: их оригинальность в мышлении, художественная одаренность и вкус. Как ни странно, но у них есть уникальная способность тонко чувствовать и оригинально реагировать эмоционально на образы из их воображения. Они внимательно изучают вопросы, которые интересны им, но во всем остальном шизоидные личности проявляют редкостную рассеянность и полное равнодушие. Упрямство и негативизм уживаются у них с внушаемостью и легковерием.

Если цель для них значима, они будут достигать ее, задачи повседневной жизни вызывают у них бездеятельность и пассивность. Они угловаты, их движения и общая моторика лишены пластичности и гармоничности: походка карикатурна, мимика и жесты манерны, речь, интонация и почерк вычурны.

Эти люди подчиняются влиянию извне, что и вызывает их психическую неустойчивость. Их главные особенности – это к слабоволие, подверженность чужому внушению и восприятию, попаданию под влияние дурной среды. Господин «Случай» из внешнего мира легко может определить их дальнейшие решения, побуждения, стремления и желания.

Одиночество – это не для них, они ищут общества и общения с обществом, и затем, «идя на поводу» у его представителей, их планы мгновенно меняются, как, впрочем, и поведение, и род занятий. Безвольность и гипервнушаемость нередко приводит их к алкоголизму, наркомании, азартным играм, расточительству и мошенничеству, нарушению трудовой дисциплины.

Это тормозимая психопатия, похожая на астенический тип. Неуверенность в себе, чувство неполноценности, ранимость, сомнительность – эти черты характеризуют личностей психастенического типа. Также эти люди не умеют приспосабливаться к жизни, ведут малоактивный образ жизни, конфузливы, робки и застенчивы. Симптом пониженной активности, который снижает функцию «психологического напряжения», – вот главная особенность психастенической личности. Эти люди расположены к постоянным сомнениям и патологическому мудрствованию, отсутствию чувству реальности и жизненной полноты.

Решение такие люди принимают очень трудно, приняв его, начинают снова сомневаться в правильности выбора и претворения его в жизнь. Поступки постоянно анализируются, самооценка понижена, психастенический тип людей никогда собой недоволен. Сильное впечатление производит на этих личностей информация, которая прочитана или услышана, а вот с непосредственным восприятием реальной ситуации у них большие трудности. Навязчивые идеи или обсессивный синдром часто возникают у психастеников. Они и астеники плохо переносят перемены и изменения в привычном укладе. Их характер можно назвать тревожно-мнительным. В обществе эти люди стараются вести себя тактично и деликатно. Они – назойливые педанты, которые мучают окружающих непрерывными сомнениями и требуют от них исполнения глупейших и ненужных формальностей.

Чем раньше начато лечение расстройства личности, тем прогноз благоприятнее. Поэтому ранняя точная диагностика, наряду с квалифицированным лечением, имеет решающее значение. При отсутствии лечения и неблагоприятном течении заболевания, обычно различаются несколько этапов, с которыми встречается человек с психопатическими чертами.

На первых этапах наблюдаются так называемые реакции (невротические, аффективные и др.). Они кратковременны, но могут быть довольно болезненными, и в некоторых случаях требуют подключения медикаментозной терапии (назначение антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков).

В случае дальнейшей неблагоприятной динамики расстройства личности, наблюдаются более затяжные — фазнопротекающие состояния, в которых происходит определенная декомпенсация состояния с заострением свойственных личности черт, с еще более длительными неблагоприятными невротическими, аффективными, инсомническими и другими расстройствами. На данном этапе лечение психопатии подразумевает назначение фармакотерапии, включающее препараты для решения конкретной, например, антидепрессивный терапии.

В дальнейшем ухудшение может приводить еще большей декомпенсации личностного расстройства, что приводит к так называемому «развитию» в негативном понимании этого слова. Обычно это патологическое характерологическое развитие проявляется стойкими ипохондрическими переживаниями и формированием болезненного ипохондрического поведения и образа жизни.

В лечении расстройства личности врач-психиатр или психотерапевт использует свои знания и мастерство в зависимости от тех задач, которые являются актуальными на данный момент. Что касается психотерапии, то в целом у пациента необходимо выработать самокритику в отношении кризисных состояний, с которыми ему приходиться сталкивается.

Самопознание, поиск ответов на самые главные экзистенциальные вопросы, с которыми сталкивается человек при жизни: кто он есть и как ему быть. Что может его по-настоящему наполнить, придать смысл. Что является для него главным, чему можно себя посвятить, как обрести гармонию — вот тот круг задач, с которыми приходиться сталкиваться при лечении расстройства личности.

Наши специалисты центра Неопси обладают солидным опытом терапии пациентов с психопатией или расстройством личности, подбирая максимально эффективные методы терапии в зависимости от индивидуальных особенностей больного и особенностей течения расстройства личности.

В подавляющем большинстве случаев опытные психиатры и психотерапевты не только справляются с наступлением кризисных состояний, с ухудшением болезни, но препятствуют развитию обострений у пациентов с психопатиями.

Не откладывайте визит к нашим специалистам, с их помощью, вы вновь вернете себе радость полноценной жизни.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Источник:
Лечение психопатий (расстройств личности)
Диагностика и лечение расстройств личности на ранней стадии. Симптомы психических расстройств у мужчин. Особенности лечения различных видов психопатий.
http://www.neopsy.ru/diseases/disorder/

Эпилептоидная психопатия

Данный синдром характеризуется холодной жестокостью, нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам.

Жестокость бывает совершенно не связана с аффектом, но тем не менее изуверской. Причины жестоких поступков либо вообще не объясняются, либо приводятся совершенно невразумительные доводы. Например, 14-летний подросток нанес кухонным ножом тяжелое ранение своей матери, потому что она «гремела на кухне кастрюлями и мешала ему спать». Аффективность либо вообще не свойственна, либо острые аффективные реакции возникают по малозначительным поводам и, главное, могут быстро и даже внезапно обрываться [Гурьева В. А. и др., 1980]. После крайне агрессивных или аутоагрессивных действий больные ведут себя, как ни в чем не бывало.

Нарушения влечений чаще всего касаются сексуального инстинкта. Объектом влечения могут стать члены семьи (у мальчиков особенно часто — мать), даже малолетние дети, а способы удовлетворения отличаются либо инфантильностью (например, страсть раздевать донага маленьких детей), либо склонностью к фетишизму (желание стирать белье матери), но особенно часто проявляется садизм. Сексуальное удовлетворение могут получать, зверски мучая животных, например забивая бродячих кошек или потроша птицу и рыбу. Иногда любят разглядывать мертвецов и даже собирать и копить тушки мелких животных и птиц.

Нарушения влечений могут также распространяться на пищевой инстинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поеданием несъедобного.

Алкоголизация, если возникает, то становится тяжелой и длительной. Изначально толерантность к алкоголю высока, обычно отсутствует рвотный рефлекс. В опьянении злобны и агрессивны. Пьянство может приобретать характер так называемых псевдозапоев. Однако неожиданно без всякого противоалкогольного лечения, которое само по себе неэффективно [Беляев Б. С., 1977], могут прервать продолжительную и интенсивную алкоголизацию без каких-либо выраженных явлений абстиненции. По мнению Б. С. Беляева (1986), развитие алкоголизма здесь как бы задерживается на I стадии.

Если начинают употреблять другие дурманящие средства, то охотно доводят себя до полубессознательных состояний. В случае использования наркотиков физические явления абстиненции также бывают умеренно выражены.

Учеба и труд чаще забрасываются. Иногда при невысоких требованиях на несложной стереотипной работе могут довольно долго удерживаться.

Считается, что при вялотекущей шизофрении с аффективными расстройствами и нарушениями влечений наиболее высок риск общественно опасных действий [Озерецковский Д. С., 1973]. По нашим данным [Личко А. Е., 1986], частота судебно-психиатрических экспертиз при эпилептоидном синдроме (12 %) значительно уступает их частоте при синдроме неустойчивого поведения (29 %), хотя особо опасные действия (нанесение тяжких повреждений, изнасилования и т. п.) совершаются именно при эпилептоидном синдроме.

Патологическое фантазирование встречается довольно редко, но тогда приобретает зловещий и садистский характер, что иногда проявляется в рисунках жестоких сцен. Без видимых провоцирующих причин могут возникать идеи отношения, однако обычно они нестойкие.

Поражает удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости. Например, 14-летний подросток копил в чемодане под своей постелью тушки задушенных им голубей; другой укладывался спать на простыню в начищенных до блеска ботинках.

Патологические увлечения наблюдаются не всегда, но если появляются, то так же, как при синдроме нарастающей шизоидизации, бывают совершенно непродуктивными.

Дифференциальный диагноз необходим с формированием эпилептоидной психопатии или патохарактерологической реакцией на фоне акцентуации этого типа (табл. 4), а также с эпилептоидным синдромом в дебюте прогредиентной шизофрении.

Таблица 4 Дифференциально-диагностические критерии между эпилептоидным психопатоподобным синдромом и эпилептоидной психопатией и акцентуацией характера

Эпилептоидный психопатоподобный синдром

Эпилептоидная психопатия и акцентуация

Могут отсутствовать. Если возникают, то обычно внезапно и бывают маломотивированными, также внезапно прерываются

Постепенно назревают, носят взрывной характер, долго не наступает успокоения. Учащаются при дисфориях

Типичные отсутствуют. Иногда больные отмечают периоды мрачно-тоскливого настроения, но внешне их поведение при том мало меняется

Часто встречаются, ярко внешне проявляются мрачной угрюмостью, озлобленностью, поисками предмета, чтобы «сорвать зло»

Холодная, нелепая, изуверская. Жестокие поступки не объясняют или приводят невразумительные доводы

Обычно на высоте аффекта или дисфории. Иногда — следствие сексуального садизма, тогда сопровождается выраженными эмоциями

Часто обращена на членов семьи (у мальчиков — на мать) или на маленьких детей. Изощренные садистские перверзии

Рано и сильно проявляется, беспричинная ревность, усиливающаяся при дисфориях. Склонность к садизму и мазохизму. Гомосексуализм в активной форме при недоступности гетеросексуальных контактов

Характерных особенностей может не быть

Медлительность и тяжеловесность движений

Опрятность и аккуратность

Могут полностью исчезать или противоречиво сочетаются внешняя аккуратность с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости

Всегда сохранены. Обычно очень чистоплотны

При склонности к тяжелым опьянениям и запоям длительная алкоголизация может прерываться без выраженных явлений абстиненции. Палимпсесты не характерны

При пьянстве быстро развивается физическая зависимость от алкоголя с выраженной абстиненцией. Встречаются ранние палимпсесты

Употребление наркотиков и дурманящих средств

Если начинают употреблять, то предпочитают средства, быстро доводящие до полубессознательного состояния. Выраженной психической зависимости не возникает

Избегают употреблять наркотики, боясь повредить здоровью, иногда используют летучие дурманящие средства

Носят зловещий или садистский характер, иногда проявляются в рисунках

Возникают без видимых причин, но бывают нестойкими

Отсутствуют, несмотря на подозрительность и недоверчивость

Проявляется деспотическим отношением к близким, особенно к матери

Направлена на родных и близких, от которых требует не только «свободы», но и «своей» доли материальных благ

Реакция группирования со сверстниками

Обычно стойкие контакты со сверстниками отсутствуют

Стремление к безраздельному властвованию в подростковой группе, подчиняют себе безвольных и слабых

Встречаются не всегда, но если возникают, то так же непродуктивны, как при синдроме нарастающей шизоидизации

Любят азартные игры, кол- лекции ценных вещей, спорт, требующий грубой силы (тяжелая атлетика и т. п.). Иногда — ручные поделки со скрупулезной тщательностью выполнения

Возможны серьезные, даже брутальные, опасные для жизни действия без объяснений или основанные на невразумительных доводах

Склонны к демонстративному поведению, чаще с целью напугать или «отомстить» обидчику, — реже с целью избежать наказаний

Могут постоянно наносить себе мелкие повреждения порезами, уколами, укусами

Чаще встречается на высоте аффекта или во время дисфории, чтобы «разрядиться», реже как проявление мазохизма (ожоги от горящих сигарет и т. п.)

Не характерны. Иногда видны следы вытравленных бывших татуировок

Нередко обильные и разнообразные на многих частях тела. По содержанию — как украшающие, так и отражающие криминальную символику

Встречаются редко, но тогда приобретают свойства истинных дромоманий

Правонарушения и общественно опасные действия

Чаще всего маломотивированное нанесение тяжких повреждений или сексуальное насилие

Тяжкие повреждения наносят во время аффекта или дисфории. Сексуальные насилия, в том числе лидерство в групповых. Присвоение материальных ценностей, не исключающее физическое столкновение с жертвой (разбой, грабеж)

Механизмы психологической защиты

Игнорирование психотравмирующей ситуации

Стремление к точному выполнению привычных обычаев и обрядов. Во время дисфории — избегание контактов, занятие наедине работой, требующей мелочной аккуратности

Риск перехода эпилептоидного психопатоподобного синдрома в параноидную или простую форму шизофрении довольно высок,— по нашим данным,—42 %. Дифференциально-диагностические критерии излагаются в разделе о вялотекущей психопатоподобной шизофрении.

В качестве примера использования упомянутой дифференциально-диагностической таблицы приводятся следующие клинические иллюстрации.

В психиатрической больнице сидел в углу палаты, со сверстниками не разговаривал. На свидании с матерью проявлял к ней враждебность — отбирал передачу, отталкивал и уходил.

В беседе с врачом обнаружил склонность к резонерству. Не стесняясь, говорил о том, как выламывал матери руки. Признался, что в техникуме никак не мог привыкнуть к «новой обстановке», поэтому не смог начать заниматься. Настроение характеризовал как обычное, колебаний его не замечал.

После лечения галоперидолом стал спокойнее и мягче относиться к матери. Будучи в домашнем отпуске, помогал ей.

При патопсихологическом обследовании, кроме резонерства, выявлен симптом актуализации несущественных признаков в процессе обобщения. При пато-характерологическом обследовании определен лабильно-истероидный тип (не соответствующий данным анамнеза и наблюдению за поведением). Признака дискордантности характера не выявлено.

Физическое развитие с чертами инфантилизма. При неврологическом осмотре: асимметрия иннервации лицевых мышц. На ЭЭГ — выраженные диффузные изменения без судорожной активности.

Дифференциально-диагностические критерии, соответствующие эпилептоид-ному синдрому при психопатоподобной шизофрении (см. табл. 4): дисфории (отсутствуют), жестокость (холодная, изуверская), сексуальность (обращена на мать), моторика (нет медлительности и тяжеловесности), реакция эмансипации (деспотическое отношение к матери), реакция группирования (отсутствие контактов со сверстниками). Критерии, соответствующие эпилептоидной психопатии, отсутствуют.

Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Эпилептоидный синдром.

Катамнез через 5 лет. После выписки стал работать на неквалифицированной работе в одном цехе вместе с матерью. В последующие годы дважды был госпитализирован в психиатрическую больницу, когда прерывал поддерживающую терапию (галоперидол или неулептил). В эти периоды снова делался злобным, избивал мать, понуждал ее к сожительству, выкручивал ей уши. В периоды неполных ремиссий выступала эмоциональная холодность, апатичность, вялость, работал при понуждении. Никакой продуктивной симптоматики не возникало.

Евгений С., 14 лет. Отец страдает алкоголизмом, оставил семью, когда сыну было 2 года, отличается жестокостью, осужден за изнасилование. У матери тугоухость и легкая дебильность, окончила вспомогательную школу.

В подростковом отделении психиатрической больницы был угрюм, хмур, злобен. Исподтишка издевался над более слабыми. Перед врачами был слащав и угодлив, с персоналом — нагл и груб. Признался, что периодами на него «находит», испытывает сразу и тоску, и злобу на всех, ищет, на чем бы сорвать зло. Очень аккуратен, тщательно следит за одеждой и прической.

Крепкого сложения. На руках и на теле несколько татуировок криминального значения или в виде примитивных украшений. Физическое развитие с выраженной акселерацией — половой метаморфоз практически завершен, регулярно бреется. При неврологическом осмотре — без отклонений. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения.

При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не выявлено. При патохарактерологическом обследовании выявлен смешанный эпилептоидно-истероидный тип с резко выраженной склонностью к делинквентности и алкоголизации. Кроме того, сильная реакция эмансипации и нонконформизм при эпилептоидном типе свидетельствуют о высоком риске формирования психопатии.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия эпилептоидной психопатии (см. табл. 4): дисфории (мрачная тоска, поиски, на чем сорвать зло), сексуальность (ревность, преследование объекта влюбленности), опрятность и аккуратность (тщательность одежды и прически), алкоголизация (ранние палимпсесты), 1 употребление наркотических и других дурманящих средств (избегание), патологические фантазии, идеи отношения (отсутствие), реакция группирования (подчинение безвольных и слабых), суицидное поведение (демонстративное, с целью, чтобы и «другим досталось»), татуировки на теле (обильные, как украшающие, так и отражающие криминальную символику), правонарушения (мелкий грабеж — отнимание денег у малышей).

Критерии соответствия эпилептоидному синдрому при психопатоподобной шизофрении: нет характерных для эпилептоидов особенностей моторики.

Диагноз. Эпилептоидная психопатия, осложненная алкоголизмом Г стадии. Катамнез. После выписки продолжал уклоняться от учебы. Несколько раз угонял автомашины, чтобы покататься. Был отправлен в специальное ПТУ. Там стал неформальным лидером в группе, заставлял себе прислуживать более слабых, 4 раза организовывал групповые побеги. В 18 лет вернулся домой. Был устроен слесарем на завод. Снова стал пьянствовать и прогуливать. Был осужден за нанесение тяжких повреждений в драке.

Источник:
Эпилептоидная психопатия
Научный центр психического здоровья — Psychiatry.Ru
http://www.psychiatry.ru/lib/55/book/11/chapter/9

(Visited 3 times, 1 visits today)

Популярные записи:


Прости меня любимый письмо Извинения перед парнемЛюбимый, милый, родной, единственный! Мое счастье! Прости меня за то, что я такая… (1)

Как ведет себя влюбленный начальник Секреты, как влюбить в себя начальника Итак, ты пришла на новое место работы и встретила… (1)

Признаки влюбленного коллеги 15 признаков, что взрослый мужчина влюблен, но скрывает свои чувства15 признаков, что взрослый мужчина влюблен,… (1)

Если мужчина козерог игнорирует Если мужчина игнорирует женщину, не отвечает на смс, она ему безразлична?Если мужчина игнорирует женщину, не… (1)

Как сделать чтобы волосы выпали навсегда Удаление волос навсегда в домашних условиях Есть целый список народных рецептов удаления волос навсегда в… (1)

COMMENTS