Популярные записи:

500 причин почему я тебя люблю парню 100 причин, почему я люблю тебя 1. Счастье-это быть с тобой 2. С тобой никогда… (36)Если мужчина любит замужнюю женщину его поведение Как влюбляются мужчины: признаки и их поведениеМужчины и женщины отличаются не только внешне, но и… (12)Как ведет себя девушка после расставания Как вести себя после расставания с любимым человеком Наверное, нет такого взрослого человека, который в… (10)Романтические письма любимым Красивые эротические письма любимому мужчине - интимные посланияКрасивые эротические письма любимому мужчине - интимные послания… (9)Нежные слова любимому парню своими словами 25 красивых пожеланий спокойной ночи любимому Если вы не стесняетесь выражать свои чувства к своему… (8)

Депрессивное расстройство

Депрессивное расстройство

Первое время, пока состояние остается тяжелым, доверяйте врачу, выполняйте его рекомендации и своевременно принимайте назначенные лекарства.

В дополнение к антидепрессантам и психотерапии следуйте простым правилам.

• Не принимайте ответственные решения. Многие во время депрессии считают, что они должны уволиться с работы, потому что чувствуют себя некомпетентными.

Не делайте этого! Самооценка во время депрессии сильно занижена. Это не ваша личная особенность, а просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровле­ния.

• Не упрекайте себя, что вы чего-то не сделали. Множество людей в вашем состоя­нии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не приготовили обед. Не корите себя за это! Невозможность справить­ся с житейскими делами — обычный симптом депрессии.

• Не думайте, что ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия — всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться — депрессия все равно пройдет. Просто в наше время не стоит терпеть слишком долго, потому что современные лекарства существенно ускоря­ют выздоровление.

• Придерживайтесь курса лечения. Некото­рые антидепрессанты начинают действовать не раньше чем через 10-14 дней после начала приема. Психотерапия также не начинает действовать сразу. Но если вы принимаете правильное лекарство в необходимой дозе и необходимое время, вы выздоровеете.

• Не переставайте принимать антиде­прессанты, не предупредив об этом своего врача. Если по какой-то причине вы хотите отказаться от антидепрессантов, прокон­сультируйтесь с врачом.

Только врач может постепенно снизить дозу препарата.

• Постарайтесь снизить уровень напря­жения дома и на работе. Почаще хвалите себя. Попросите друзей или родственников помочь вам справиться со сложностями, взять на себя часть домашней работы.

• Поговорите с руководителем на работе о возможности передать коллегам часть ваших служебных обязанностей.

• Будьте честными. Если у вас возникли сомнения относительно методики лечения вашего врача, поговорите о своих страхах с врачом открыто. Вместе вы добьетесь наилучших результатов.

• Не сдавайтесь. Вы чувствуете себя безнадежно. Вам кажется, что вы никогда не выздоровеете. Однако подобные чувства — всего лишь симптомы вашей болезни.

Если вы наберетесь терпения и дадите антидепрессантам время для действия вы снова почувствуете себя хорошо.

Главное, что вы должны запомнить, — если вы будете больше знать о депрессии и точно следовать плану лечения, то получите больше шансов избавиться от нее навсегда.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Депрессивные расстройства часто сопутствуют или сочетаются с соматическими заболеваниями.

Для их диагностики психотерапевт опирается на признаки позитивной и негативной аффективности.

А. Признаки позитивной эффективности:

1. Тоска -неопределённое, диффузное (протопатическое) ощуще­ние чаще всего в форме непереносимого гнёта в груди или эпигастрии с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием.

2. Тревога — беспочвенное предчувствие опасности, грозящей катастро­фы с чувством внутреннего напряжения, неопредёленного беспокойс­тва, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

3. Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность движений, инертность, утрата спонтанной активности.

4. Патологический циркадианный ритм — колебания настроения в течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Б. Признаки негативной эффективности:

1. Болезненное бесчувствие — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

2. Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного «оскудения», бедности воображения, угаса­ния фантазии, потери интуиции.

3. Депрессивная девитализация — ослабление или исчезновение влече­ния к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

4. Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса вялостью, безразличием ко всему окружающему.

5. Дисфория — угрюмое брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

6. Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сознание внутренней неудовлетворенности.

В. Депрессивный содержательный комплекс:

1. Идеи малоценности, греховности, ущерба — неотвязные раз­мышления о собственной никчемности, порочности с негатив­ной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на буду­щее с представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути,виновности даже в том, что еще не совершено.

Могут встречаться также суицидальные мысли и ипохондрические идеи.

Определив наличие депрессивного состояния у пациента, врач приступает к лечению.

При психотерапии депрессии часто используются: дыхательно-релаксационный тренинг, терапия методом биологической обратной связи, когнитивная психотерапия, поведенческая психотерапия.

В клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяются комбинации разных видов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Важно знать, что депрессий не лечатся волевым усилием — «взять себя в руки» при этом расстройстве невозможно. Депрессия обязательно требует лечения у специалиста.

При правильном лечении депрессия в большинстве случаев полностью обратима.

Ступени выхода из депрессии:

1. Разъяснение сущности болезни и ее благоприятного исхода для самого пациента.

Успех терапии зависит от творческого подхода врача, использующего в своей деятельности весь арсенал ле­чебных воздействий, определяющего эффективные дозы препаратов, тщательно контролирующего возникающие пробные реакции и динамическое изменение схемы терапии в соответствии с состоянием больного. Особую значимость имеет сотрудничество больного с врачом (компаентность). Заинтересованное участие пациента в процессе терапии позволяет ему преодолеть предубеждение против назначения психотропных средств, избавиться от ошибочного представления о том, что их придется при­нимать «всю оставшуюся жизнь», боязнь лекарственной зависимости.

По заключению ВОЗ, основным методом лечения депрессивных состоянии является терапия психотропными средствами — антидепрессантами.

Для выхода из депрессии используют первое поколение антидепрессантов: амитриптилин, нортриптилин, амипрамин, кломипрамин, дибензенин и др. Они обладают универсальной активнос­тью (воздействие на широкий спектр депрессий — от тяжелых до субсиндромальных) и остаются «точкой отсчета» при оценке действия новых антидепрессантов. Периодически они меняются в связи с явлениями резистентности: к терапии и побочными эффектами.

Для выхода из депрессии используют и второе поколение и второе поколение антидепрессантов, к которым относятся:

• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин, миансерин и др.;

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин;

• обратимые ингибиторы МАОА (ОИМАО-А): брофаромин, метрамендол, пермендол, люклобемид.

На сегодняшний день в мире применяется около 100 антидепрессантов. Разобраться в особенностях их действия и выбрать для лечения конкретного больного с конкретной, отдельно взятойдепрессией средство, «бьющее точно в цель» — задача сложная, но вполне разрешимая. В настоящее время все большую популярность приобретают комплексные методы лечения. Так, в клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяется комбинация разных методов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

В повседневной жизни, полной стресса, нетрудно заметить, насколько тесно физическое состояние связано с психическим. Нарушение коммуникационного взаимодействия между этими состояниями, вызванное внешними факторами, ведет к тяжелым расстройствам и заболеваниям.

Уже неожиданные резкие движения, реакции на обычные повседневные шумы — звонок будильника, телефона или входной двери — могут спровоцировать инсульт, инфаркт, паническое расстройство. Это подтверждает исследования ученых Тель-Авивского университета.

Физическое перенапряжение или резкие изменения окружающей температуры также повышает риск инсульта или инфаркта, развития тревожного расстройства.

Ученые-эксперты указывают на то, что они являются краткосрочными факторами риска, а вот повышенное давление или курение на протяжении длительного времени повышают риск инфаркта мозга.

В западных индустриально-развитых странах инфаркт мозга, стоит после заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака на третьем месте по частоте смертельных исходов и является самой частой причиной, ведущей к инвалидности и потере трудоспособности.

Многие пытаются избегать депрессий, симптомов, лечений; стрессовых ситуаций и неожиданных резких ударов судьбы, пытаясь все взять в свои руки посредством целенаправленного планирования каждого дня и часа.

Многие менеджеры и директоры становятся рабами собственных календарей мероприятий, строго расписанных по датам и числам, часам и минутам. Они носятся со своими мобильными телефонами, сложными календарями и маленькими компьютерами по коридорам и кабинетам. Перед ними мелькают залы заседаний, лица руководителей и подчиненных. В угаре азарта для них становится жизненно важным ставить «птички» в планах и календарях, подводить под этим и через это черту. Мало того, выполнение намеченных программ становится основой самоуважения и самооценки.

Как нам всем не хватает немного сна, немного отдыха, немного отвлечения от повседневной деятельности, этого переключения от постоянного стресса, забот, невзгод, неприятностей, вечной беготни по пустякам, заставляющих забыть о быстротекучести жизни и ограниченности наших внутренних возможностей все успеть и все сделать. И хорошо, все удается и все получается. А если нет? И от эйфорических надежд, бесконечного, безудержного стресса остается лишь непроходящая депрессия? В попытках успокоиться, мы

Коллектив кафедры наркологии и психотерапии 40 лет занимается лечением симптомов депрессии, тревожных и фобических расстройств, панических атак. Мы будем рады помочь Вам. Мы любим лечить депрессию.

Депрессия — не безобидная слабость и признак лени, а серьезная болезнь , которая может настичь каждого. Каждый пятый на нашей планете страдает или в прошлом перенес хотя бы один депрессивный эпизод.

Эта проблема, хоть в основном и медицинская, начинает тревожигь и экономистов. Связанные с ней расходы только в США достигают 43 млн долларов ежегодно.

Здоровому человеку не по силам представить себе мучения людей, страдающих депрессией.

Безнадежность, ощущение тупика и пессимизм, и все это характерные спутники депрессии. Любому из нас приходилось расстраиваться, впадать в уныние, однако между этими ощущениями и картиной клинической депрессии нем алая разница. Человек, испытывающий депрессию, утрачивает способность к социальному и профессиональному поведению. Не дает покоя мысль, что все удачи были случайными, а все, что не удалось, это от бездарности. Память, как нарочно, подкидывает все новые и новые воспоминания о всевозможных неудачах, человек попадает в замкнутый круг, выход из которого видит разве что в самоубийстве.

Продолжительность приступа депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет. Без лечения у большинства больных депрессивный эпизод проходит за 6—9 месяцев, однако у 25% пациентов остаются остаточные симптомы депрессии.

К кратковременным нарушениям депрессивного спектра можно отнести некоторые формы рецидивирующего депрессивного расстройства; послеродовую депрессию, которая развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев; расстройство, встречающееся перед месячными у женщин в 5% случаев (подавленность и раздражительность в течение одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений).

Клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1/3 случаев, а у оставшихся больных в 70% наблюдаются повторные эпизоды. Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% мужчин и 20% женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1% населения. Для неполного выхода из депрессии характерны вегетативные расстройства, нарушение сна, ипохондрическая фиксация, раздражительность, угрюмость, межличностные проблемы.

Депрессия имеет высокий риск рецидива, обострения, тенденцию к хроническому течению. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3—5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра, составляют от 26 до 30%. Депрессия чаще рецидивирует у лиц, перенесших первый депрессивный эпизод до 20 лет.

По данным отечественных ученых, у каждого 5-го пациента выход из депрессии занимает примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжается около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем составляет около 4—6 месяцев. Однако по мере прогрессирования заболевания обострения становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5—6 эпизодов устанавливается в 6—9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем в течение жизни пациент переносит 7—9 фаз.

Обычно депрессия развивается медленно, в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию», продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более-менее слабо) и «периодическую меланхолию».

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

Литература: Минутко В.Л. Депрессия – М.: ГЭОТАР медиа, 2006., — 320 с.

Источник:
Депрессивное расстройство
Первое время, пока состояние остается тяжелым, доверяйте врачу, выполняйте его рекомендации и своевременно принимайте назначенные лекарства. В дополнение к антидепрессантам и психотерапии
http://www.doctornik.ru/tegi/depressivnoe-rasstroistvo

Депрессивное расстройство

• Молодые, средний возраст.

• Недоучившиеся, разведенные, безработные.

• Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность . ).

• Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).

• Семейный анамнез психических расстройств.

• Стресс, связанный с заботой о ребенке.

• Слабая социальная поддержка.

• Отсутствие мужа, партнера.

• Ребенок с трудным темпераментом.

• Предшествующая послеродовая депрессия.

• Низкий социально-экономический статус.

• Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.

• Хронические нарушения сна.

Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.

Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.

Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.

Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.

• Биполярное аффективное расстройство [F31].

• Депрессивный эпизод [F32].

• Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].

• Хронические аффективные расстройства [F34].

• Органические аффективные расстройства [F06.3].

• Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].

• Расстройства адаптации [F43.2].

1. Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.

2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.

3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:

1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.

2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.

3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.

В. Дополнительные симптомы:

1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.

2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.

3. Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.

4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).

5. Нарушение сна любого типа.

6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

• В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

• Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.

Источник:
Депрессивное расстройство
Депрессивное расстройство, диагноз, лечение. Медицинский справочник.
http://therapy.irkutsk.ru/edpsdep.htm

Депрессивное расстройство

Краткий толковый психолого-психиатрический словарь . Под ред. igisheva . 2008 .

Смотреть что такое «Депрессивное расстройство» в других словарях:

ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО — Класс нарушений настроения, характеризующийся отдельным или повторяющимся появлением основных депрессивных эпизодов без мании (2). См. депрессия … Толковый словарь по психологии

Депрессивное расстройство рекуррентное — неоднократное повторение приступов депрессивного расстройства настроения. Нередко это происходит в определённое время года. Распространённость заболевания в населении достигает, по разным данным, 2 11%, а риск заболеваемости в течение жизни – 30% … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ЛЕГКОЕ — Нарушение настроения, характеризующееся периодами депрессии, но без полного диапазона симптомов, свидетельствующих об основном депрессивном эпизоде … Толковый словарь по психологии

«F33» Рекуррентное депрессивное расстройство — Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х средней степени или F32.2 депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Большое депрессивное расстройство — Запрос «БДР» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Большое депрессивное расстройство … Википедия

«F33.0» Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени — Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33. ), а текущий эпизод отвечает критериям депрессивного эпизода легкой степени (F32.0х); б) хотя бы 2 эпизода должны… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

«F33.1» Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени — Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33. ), а текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х); б) по меньшей… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

«F33.3» Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами — Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33. ), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х); б) по… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО — – психическое состояние, характеризующееся чередованием периодов мании и депрессии. При маниакально депрессивном расстройстве пациенты подвержены циклическим приступам эйфории, чрезмерной деятельности и подавленного настроения, интеллектуальной,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЛЕГКОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО — См. депрессивное расстройство, легкое … Толковый словарь по психологии

Источник:
Депрессивное расстройство
Краткий толковый психолого-психиатрический словарь . Под ред. igisheva . 2008 . Смотреть что такое «Депрессивное расстройство» в других словарях: ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО — Класс
http://psychology.academic.ru/4146/%D0%94%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE

Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии

Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии

XXI век — время стрессов и перегрузок, преимущественно психических, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции (по данным Эпидемиологической программы Национального института психического здоровья, США) составляе

Все более явным становится значение ТДC как самостоятельного неблагоприятного прогностического фактора у кардиологических больных. ТДC прямо или косвенно влияет на развитие кардиальной патологии. Патофизиологически это проявляется в чрезмерной активации симпатической нервной системы или в гипоталамо-гипофизарно-адрено-кортикоидной оси, в нарушении регуляции вегетативной нервной системы, сердечной деятельности (ритмогенной функции сердца) и в нарушении процесса тромбообразования через изменение регуляции серотониновых рецепторов тромбоцитов; поведенчески — в курении, злоупотреблении алкоголем, несоблюдении диеты, снижении физической активности, социальной изоляции и некомплаентности [1].

В-третьих, соматическая болезнь в ряде случаев развивается на фоне эмоционального стресса, и дальнейшее ее течение зависит от психического состояния человека, от особенностей его личности. В-четвертых, психические расстройства могут возникать как следствие различных соматических заболеваний, например инфаркта миокарда или инсульта и, наконец, ТДС, вызванного медикаментозными средствами (антигипертензивными препаратами, кортикостероидами и др.) [1].

До 80% больных с данной патологией обращаются к терапевтам, в частности к кардиологам. При этом ТДС распознается лишь в каждом четвертом случае, и только половине таких пациентов назначается адекватная терапия. Распознавание такой коморбидной патологии и правильная оценка вклада каждого из этих заболеваний в течение болезни у конкретного пациента позволяют сочетать «традиционную» медикаментозную терапию с психотропными методами лечения, с достижением максимальной терапевтической эффективности.

Включение в комплексную терапию биологических пептидов и нейроактивных аминокислот (янтарной и глутаминовой), повышающих устойчивость организма к эмоциональному стрессу, оказывает кардиопротекторное и энергезирующее действие на миокард, улучшает биосинтетические процессы в сердечной мышце, уменьшает катехоламинемию, усиливает образование амино-масляной кислоты в головном мозге и способствует восстановлению нарушенной электрической стабильности мембран кардиомиоцитов.

Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты) — лекарственные средства, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги, а также бессонницы и сложных синдромов (ТДС). Особо актуально применение транквилизаторов в терапии психосоматических заболеваний и соматогенных расстройств. К основным лечебным эффектам анксиолитиков относятся транквилизирующий, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизирующий. Рациональная терапия анксиолитиками включает в себя объективную и точную диагностику состояния пациента, выделение ключевых симптомов болезни, выбор наиболее подходящего препарата, начало терапии с малых доз с постепенным их увеличением (вначале в вечерний, а затем в дневной прием) до индивидуально необходимой или терапевтической.

Основными преимуществами бензодиазепиновых анксиолитиков являются быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта, безопасность применения и низкая частота неблагоприятных лекарственных воздействий. К побочным эффектам относятся сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя, редкие «парадоксальные» реакции, а также возможность развития психической зависимости (особенно после продолжительного применения высоких доз) и синдром отмены. Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводится короткими курсами (по рекомендации ВОЗ — до 2 нед).

Алпразолам (алпразолам, ксанакс) назначается в начальной дозе 0,25 мг 2–3 раза в сутки, максимальная доза составляет 4 мг в сутки.

Средняя доза мепробамата (мепробамат, мепротан) для взрослых — 400 мг 3–4 раза в сутки или 600 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 2,4 г.

Хлордиазепоксид (хлордиазепоксид, элениум) назначается по 5–10 мг 2–4 раза в сутки. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна — по 10–20 мг 1 раз за 1–2 ч до сна.

Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум) назначают от 2 до 10 мг 2–4 раза в сутки.

Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель) — по 5 мг 2–3 раза в сутки, затем дозу постепенно повышают до 30 мг в сутки. В амбулаторных условиях этот препарат назначают по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером.

Среди небензодиазепиновых анксиолитиков наиболее часто применяются мебикар (мебикар) — по 300–500 мг 2–3 раза в сутки, независимо от приема пищи. Длительность курса лечения колеблется от нескольких дней до 2–3 мес.

У больных, хорошо отвечающих на терапию, лечение продолжают на протяжении 2 или более месяцев, а по достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают (на 25–50 мг каждые 2 нед).

Терапевтический эффект амитриптилина (амитриптилин) в дозе 12,5–25 мг 1–3 раза в сутки обычно проявляется через 7–10 дней после начала лечения. При назначении этого препарата необходимо проявлять осторожность, учитывая его выраженные побочные эффекты, в частности невозможность назначения при глаукоме.

Суточная доза имипрамина (имипрамин, мелипрамин) составляет 25–50 мг в сутки, в три приема.

Кломипрамин (кломипрамин, клофранил, анафранил) применяется в начальной дозе 10 мг в сутки с постепенным увеличением дозы до 30–50 мг. Общая суточная доза этого препарата не должна превышать 3 мг/кг массы тела больного.

Начальная доза пипофезина (пипофезин, азафен) составляет 25 мг 4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу препарата можно увеличить до 150–200 мг.

Среди тетрациклических антидепрессантов наиболее часто применяются миансерин (миансерин, леривон) в начальной суточной дозе 30 мг с постепенным увеличением до 90–150 мг и миртазапин (миртазапин, ремерон) в средней суточной дозе 15–45 мг 1 раз в день перед сном. У леривона отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются у амитриптилина.

Селективные ингибиторы моноаминоксидазы могут быть средствами выбора в лечении «атипичной депрессии» (характеризующейся гиперфагией, гиперсомнией и высоким уровнем сопутствующей тревоги), а также применяться для лечения иных видов депрессии, депрессивных эквивалентов и резистентных панических расстройств. Преимуществами препаратов данной группы являются минимальный риск злоупотребления, отсутствие физической зависимости и небольшая вероятность возникновения антихолинергических побочных эффектов. Однако на фоне терапии этими препаратами, а также в течение 2 нед после их отмены необходимо ограничить прием некоторых продуктов питания и таких лекарственных препаратов, как симпатомиметики, наркотики, противопаркинсонические и гипотензивные средства, препараты, содержащие эфедрин, чтобы избежать опасности развития внезапных эпизодов подъема артериального давления.

Наиболее часто используются моклобемид (моклобемид) в суточной дозе 300 мг, метралиндол (метралиндол) — 100–150 мг и ниаламид (ниаламид) — 200–300 мг. Длительность лечения составляет от 1 до 6 мес. Клинический эффект проявляется через 7–14 дней терапии.

В последнее время своя «анксиолитическая ниша» появилась у ингибиторов обратного захвата серотонина: кроме депрессивных расстройств их применяют при терапии обсессивно-компульсивных и смешанных тревожно-депрессивных состояний, а также фобических и соматоформных расстройств. Спектр анксиолитической активности данных препаратов обусловлен тем, что они обладают более выраженным терапевтическим действием при длительно текущих, хронических тревожных расстройствах, влекущих за собой нейрохимическую перестройку ЦНС по тревожному типу.

Циталопрам (циталопрам, ципрамил) назначают по 20 мг в сутки независимо от приема пищи, при необходимости возможно увеличение суточной дозы до 60 мг.

Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акри, профлузак, фрамекс) применяют по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 80 мг в течение нескольких недель.

Флувоксамин (флувоксамин, феварин) назначается в дозе 50–100 мг в сутки в три приема.

Тианептин (тианептин, коаксил) назначают по 12,5 мг 3 раза в день перед едой.

Терапевтическая доза сертралина (сертралин, золофт, стимулотон, торин) составляет 50 мг в сутки.

Пароксетин (пароксетин, паксил) назначают по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 50 мг в течение нескольких недель. Начальный эффект наблюдается через 7 дней после начала лечения, однако полный терапевтический эффект обычно развивается через 2–4 нед.

Из блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов используется тофизопам (грандаксин), который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия. Препарат применяется по 50–100 мг 1–3 раза в день на протяжении 4 нед с последующей постепенной отменой.

Гидроксизин (гидроксизин, атаракс) — производное пиперазина — является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов. Применяется при стрессах, повышенной возбудимости и тревожности. Доза составляет 25–100 мг в несколько приемов в течение дня и на ночь — в качестве дополнительного средства при лечении органных заболеваний.

Все вышеперечисленные методы психотропной терапии, которые целесообразно применять в кардиологической практике, оказывают влияние на психовегетативные расстройства. Лечение должно быть индивидуальным и подбираться с учетом особенностей больного и клинической картины его заболевания. Готовых рецептов здесь быть не может — к назначению перечисленных медицинских средств психотропного воздействия необходимо подходить творчески, учитывая степень и характер эмоциональных нарушений и совместимость с проводимой терапией основной кардиальной патологии. Только комплексное лечение кардиальной патологии, включающее в себя медикаментозное лечение основного заболевания и психотропные методы воздействия, позволяет проводить максимально эффективную терапию.

  1. Депрессия в клинике внутренних болезней: тактика терапевта // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 20 апреля 2004 г.
  2. Березин Ф. Б. Психофизиологические соотношения при кардиологической патологии. Психопатология, психология эмоций и патология сердца//Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. Суздаль, 1988. С. 12–13.
  3. Рачин А. П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике: справочное руководство для врачей. Смоленск, 2004. 96 с.
  4. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 159 с.
  5. Недоступ А. В., Соловьева А. Д., Санькова Т. А. Применение клоназепама для лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии с учетом их психовегетативного статуса// Терапевтический архив, 2002; 8: 35–41.
  6. Психовегетативные синдромы у терапевтических больных// Тезисы докладов симпозиума XII Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 18–22 апреля 2005 г.
  7. Недоступ А. В., Федорова В. И., Дмитриев К. В. Лабильная артериальная гипертензия пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению//Клиническая медицина. 2000; 7: 27–31.
  8. Недоступ А. В., Федорова В. И., Казиханова А. А. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла//Клиническая медицина. 2004; 10: 26–30.

А. Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор

Т. А. Санькова, кандидат медицинских наук

Источник:
Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии
XXI век — время стрессов и перегрузок, преимущественно психических, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции (по данным Эпидемиологической программы Национального института психического здоровья, США) составляе
https://www.lvrach.ru/2005/09/4533054/

(Visited 1 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Если мужчина рак обиделся Если мужчина рак обиделся Раки сами по себе очень чувствительные с резко переменчивым настроением. Они… (6)Прикосновения мужчины к женщине значение Дотрагивание (значение прикосновений) Человеку нужно, чтобы до него дотрагивались, пишет в своей книге «Дотрагивание» антрополог… (6)Что можно написать про лучшую подругу Почему я люблю подругу? 100 ПричинБлизкая подруга всегда разбавит яркими красками самый хмурый день. Именно… (6)

COMMENTS