Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз при беременности

Под термином «бактериальный вагиноз» понимают общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Современный термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 г. на первом Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции. Бактериальным синдром называют из-за повышения количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) во влагалище, а термин «вагиноз» обусловлен отсутствием лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериальный вагиноз регистрируют у 5–17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения ИППП. Бактериальный вагиноз достоверно чаще развивается у женщин моложе 25 лет. Он связан с факторами риска ИППП (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Среди беременных женщин от 10 до 46% больных БВ. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм бактериального вагиноза и кандидоза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология бактериального вагиноза не всегда ясна. В возникновении бактериального вагиноза существенная роль наряду с G. vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких, как Mobiluncus, Bacteroides и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает 1010 КОЕ/мл. Многообразие микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания, характеризует термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов (клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции) произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

Дисбиоз влагалища обусловлен нарушением физиологического взаимодействия микроорганизмов.

Патогенез осложнений гестации

В результате восходящей инфекции возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и АЖ при беременности, что приводит к поздним выкидышам, преждевременным родам, ЗРП, хориоамниониту.

При бактериальном вагинозе возможны инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических операций, в частности послеоперационный тазовый целлюлит, эндометрит и другие ВЗОМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Пациенток беспокоят обильные жидкие гомогенные серовато-белые влагалищные выделения, имеющие неприятный «рыбный запах». Примерно у 35–50% больных заболевание протекает бессимптомно: они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением правил личной гигиены.

У беременных вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и ОВ, что бывает причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (ПРПО, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследования с целью диагностики бактериального вагиноза в сроки 12–16 нед.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз должен устанавливать врач на приёме.

Выделяют следующие критерии диагностики бактериального вагиноза.

· Жалобы на обильные выделения с неприятным запахом.

· Наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного мазка.

· pH влагалищного содержимого менее 4,5.

· Положительный аминный тест (при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям появляется специфический неприятный запах, обусловленный выделением летучих аминов — продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов).

Наличие трёх из четырёх признаков позволяет поставить диагноз.

Обследование на бактериальный вагиноз проводят у следующих групп лиц.

· Женщины с фоновыми процессами шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведённой терапии).

· Женщины, имеющие в анамнезе указания на поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности.

· Пациентки, направляемые на прерывание беременности.

· Беременных обследуют 3 раза (при постановке на учёт, при сроке 27–30 нед и 36–40 нед беременности). Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и др.).

· В родильных домах обследуют всех рожениц без обменных карт, родильниц с осложнённым течением послеродового периода, лучше через 5–6 сут после родов.

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие в прошлом бактериального вагиноза, СД, других эндокринопатий, длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами, применения гормональных методов контрацепции.

У пациенток отмечают следующие жалобы.

· Жидкие, беловато-серые влагалищные выделения, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтоватозелёноватую окраску, становятся более густыми, пенистыми.

· Неприятный запах выделений (запах «тухлой рыбы»), который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации.

Эти симптомы могут сохраняться годами. Дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния обычно не беспокоят.

· Наличие гомогенных выделений, тягучих и липких, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища. Их количество варьирует от скудного до весьма обильного.

· Неприятный запах выделений усиливается при добавлении к влагалищному отделяемому раствора конгидроксида калия («аминный» тест).

· Повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5.

Гиперемии слизистой оболочки и других признаков воспаления не отмечают.

В случае, когда врач акушер-гинеколог не владеет методами прямой «Bed Side» микроскопии, материал, взятый из влагалища, направляют в лабораторию. Выделяют ряд правил взятия клинического материала для исследования: материал берут с боковых стенок влагалища при осмотре в зеркалах, помещают на 2 предметных стекла, высушивают на воздухе и направляют в лабораторию для исследования.

· Основной метод лабораторной диагностики — микроскопический. Изучают влажные (нативные) препараты выделений, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. При бактериальном вагинозе отмечают следующие показатели влагалищного мазка.

— Отсутствие в мазке лейкоцитов и лактобацилл (или скудное их количество).

— Обильное количество бактерий, покрывающих всё поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы.

— Наличие «ключевых» клеток — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.

В табл. 48-1 представлены особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В связи с тем, что пациентки в основном жалуются на выделения из влагалища, необходима дифференциальная диагностика с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

Таблица 48-1. Некоторые особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение должно быть направлено на купирование симптомов заболевания и нормализацию микробиоценоза влагалища.

Диета, направленная на восполнение молочнокислых бактерий кишечника.

В связи с тем, что при бактериальном вагинозе в микрофлоре влагалища преобладают анаэробные микроорганизмы (пептококки, пептострептококки, вибрионы рода Mobiluncus, гарднереллы, бактероиды и другие), в первую очередь назначают антибактериальные лекарственные средства, действующие на анаэробы.

В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию, поскольку системная терапия противопоказана. В ранние сроки беременности назначают 2% крем клиндамицина интравагинально (5 г разовая доза). Препарат вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки перед сном в течение 3 сут.

Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких, как орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. В качестве альтернативных лекарственных средств используют комплексный препарат тернидазол + неомицин +нистатин преднизолон (тержинан©) интравагинально по 1 таблетке перед сном в течение 10 сут.

После завершения терапии одним из вышеперечисленных препаратов показано лечение, направленное на нормализацию микробиоценоза влагалища и повышение местного иммунитета с помощью эубиотиков (лактобактерии ацидофильные и др.).

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации заключается в своевременном лечении бактериального вагиноза во время беременности.

При бактериальном вагинозе госпитализация не показана.

Эффективность элиминации анаэробов оценивают через 7–10 сут после окончания терапии — повторяют стандартное обследование. В целом же эффективность терапии можно оценить через 4–6 нед. Критерием излеченности считают восстановление нормобиоценоза влагалища.

· Бактериальный вагиноз — дисбактериоз влагалища, а не венерическое заболевание, поэтому лечение полового партнера не проводят.

· Необходимо обсудить с пациенткой возможность и необходимость обследования её на другие ИППП. Рекомендуют провести вакцинацию против гепатита B.

· Показано выявление предрасполагающих факторов и их устранение.

Новое видео на нашем канале ютуб:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Акушерство
  • Инфекции при беременности
  • Беременность и бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение бактериального вагиноза у беременных

© 2017 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Бактериальный вагиноз при беременности лечение

Лечение бактериального вагиноза в период беременности

Бактериальный вагиноз – это серьезное расстройство микроскопической экологической системы влагалища с заметными понижениями или полноценным ликвидированием кисломолочных бактерий и явным ростом числа условной патогенной флоры. Вполне вероятно появление воспаления. Однако данный процесс возникает достаточно редко. Бактериальный вагиноз считается самым распространенным женским заболеванием, возникающим в репродуктивной возрастной категории. По статистике, болезнь диагностируется случайно в тридцати семи процентах случаев, с обильными выделениями в девяноста пяти процентах, а в период беременности в 37 процентах случаев.

Структуру влагалища могут заселять лактобактерии. Их показатели обычно приравниваются к девяноста пяти процентам. Подавляющим большинством являются палочки Дедерлейна и лактобациллы. Однако помимо указанных элементов в организме могут располагаться и сорок видов разнообразных ацидофильных бактерий, выполняющих защитные функции. Примерно пять процентов – это условно-патогенная флора, не приносящая женскому организму какого-либо вреда. По своей сущности число видов условно-патогенной микрофлоры, зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Важно отметить, что они способны проявляться, когда у женщины возникает дисбактериоз влагалища при беременности.

Лактобациллы, находящиеся в норме, способны расщеплять гликоген из клеток влагалищного эпителия до перекиси водорода и молочной кислоты, создавая при этом нормализованную кислую среду. Вообще, указанная кислая среда считается наиболее оптимальной для активного роста губительной флоры и молочнокислых бактерий. Лактобактериальные колонии совместно с продуктами собственной индивидуальной жизнедеятельности образуют гликокаликс, то есть биологическую пленку, защищающую и выстилающую влагалище.

В период беременности сочетание вреднейших и полезных компонентов может изменяться. Это связано с индивидуальной жизненной продолжительностью и гормональными женскими претерпеваниями.

В период вынашивания ребеночка, под активным влиянием желтотелых гормональных клеток становится очень много свободного места. Образуется неиссякаемый запас гликогена, значительно подрастает количество лактобацилл, понижается численность условной патогенной микроскопической флоры, степень pH при этом становится намного меньше. Конечно, организм стремится сделать все возможное. Он старается очистить родовые пути к моменту рождения ребеночка. С одной стороны, кажется, что все должно быть очень хорошо. Но если быть внимательнее, то можно заметить, что кислая среда в тридцати процентах случаев начинает значительно стимулировать рост большинства инфекций. Это и микоплазму, дрожжеподобные грибы, и уреаплазму.

При бактериальном вагинозе под воздействием стартовых механизмов опускается численность лактобацилл, располагаемых во влагалище. Также степень молочной кислоты резко понижается, повышая pH и размножая условно-патогнную флору. Тем самым угнетается нормализованная жизнедеятельность молочнокислых бактерий.

Исходя из всего вышеописанного, понятие бактериальный вагиноз можно расшифровать как болезнь, вызываемую многочисленными формами бактерий и микробов. При всем при этом, гарднерелла не является единственным неблагоприятным элементом, несмотря на свою давность существования.

Симптоматика бактериального вагиноза в период беременности

Бактериальный вагиноз обуславливается наличием некоторых выраженных симптомов:

Обильное выделение белей, причем возможно присутствие серого оттенка. В случае длительного заболевания, а, точнее, более одного года, бели могут обрести желтоватый или зеленоватый тон. Важным их отличием от иных разновидностей выделений является пенистость, тягучесть, а также липучесть.

  • Неприятный характерный запах рыбы, особенно отмечающийся после полового акта, то есть при контакте с мужской спермой.
  • Сильный боли в период полового акта, то есть диспареуния.
  • Значительные болевые ощущения в нижней части живота. Важно отмечать полноценное отсутствие прочих воспалительных процессов и маточного гипертонуса.
  • Жжение, ощущение зуда, нарушение процессов мочеиспускания.
  • Основополагающими критериями, приводящими к рассматриваемому заболеванию, являются:

    1. Пониженный женский иммунитет всего организма.
    2. Местная, а также системная антибиотик терапия.
    3. Сахарный диабет и прочие эндокринные виды заболеваний.
    4. Активное лечение цитостатическими и гормональными медицинскими препаратами.
    5. Анемия разнообразного генеза.
    6. Патологии развития половых органов.
    7. Несоблюдение элементарных предписаний и рекомендаций по гигиене.

    Отмечается, что бактериальный вагиноз – очень коварное заболевание. Лечение, соответственно, такое же непростое и таящее в себе множество загадочных моментов. Нередкими случаями является обнаружение во влагалищном мазке патогенных микроорганизмов, но при этом женщина может себя ощущать хорошо и не жаловаться на какие-либо явления. Еще с давнего времени считалось, что женское лечение не имеет смысла. Всего лишь необходимо наблюдать за динамикой развития болезни. По утверждениям, экологическая система влагалища имеет возможность самостоятельно воссоздаваться без медицинского вмешательства. Однако, женщины, которые не обращаются к специалистам, относятся к группе наиболее высокого риска из-за вполне вероятного будущего разрыва плодной оболочки. Они обязаны регулярно посещать гинеколога, а также иметь дома специализированный набор для моментальной диагностики вытекания околоплодных вод.

    Наиболее усложненной в диагностическом плане считается группа женщин, имеющих очень обильные выделения. И это неспроста, так как в период вынашивания малыша усиливаются все физиологические бели, являющиеся причиной сильной тревоги. Такому недугу нужно тщательное лечение. Множественные бели обуславливаются проведением дифференциальной диагностики, вытеканием вод и кандидозом. Лечение подтекания проводится исходя из результатов бактериального заболевания.

    Наиболее распространенными осложнениями при бактериальном вагинозе в период беременности являются:

    заблаговременный разрыв плодной оболочки;

  • разнообразные инфекционные и воспалительные процессы после непосредственных родов;
  • преждевременное рождение ребеночка;
  • заражение плода во внутриутробном состоянии.
  • Важно отметить, что лечение рассматриваемого заболевания, то есть бактериального вагиноза строго индивидуально. Непосредственное лечение предполагает заблаговременное проведение множественных диагностических мероприятия и консультаций со многими специалистами. Самостоятельное употребление различных медицинских препаратов строго запрещено, так как впоследствии можно нанести сильнейший урон собственному здоровью и здоровью будущего малыша. Продлевать лечение может только лечащий врач, так как он ознакомлен с патогенезом заболевания, с историей болезни, с противопоказаниями беременной женщины и индивидуальными физиологическими и эмоциональными расстройствами.

    Взятие на анализ мазков на флору и цитологию. Общий анализ крови, мочи, крови на сахар,кровь на гемосиндром, кровь из вены на СПИД, сифилис, гепатиты В и С,группу крови, биохимический анализ крови.

    Посещение терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога.

    Окончание эмбрионального периода.

    Скрининг риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса по УЗИ («воротниковое пространство»)и биохимическим маркерам.

    Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота).

    Первое ощущение шевелений плода у повторнородящих женщин.

    Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота).

    Первое ощущение шевелений плода у первородящих женщин.

    Общий анализ крови.

    Определение состояния плода по органам.

    Для оценки развития плода, состояния плаценты, вод, выявления угрозы прерывания беременности.

    На этом сроке вам могут сообщить пол ребенка.

    Допплерометрическое исследование кровотока плаценты.

    Исключение риска развития плацентарной недостаточности.

    Общий анализ крови.

    Исключение гестационного диабета.

    Дородовой отпуск у беременных двойней.

    Риск гестоза и пиелонефрита.

    Три четверти позади.

    Дородовой отпуск у большинства беременных.

    С 30 недели — еженедельно или каждые 10 дней посещение гинеколога.

    Перед каждым приемом — общий анализ мочи.

    На 30–34 неделе беременности желательно провести кардиотокографическое исследование — выявление хронических заболеваний сердца будущей мамы.

    На 34 неделе — общий анализ крови.

    На 36 неделе — мазок на флору, общий анализ крови, мочи, кровь на гемосиндром,кровь из вены на СПИД, сифилис, гепатиты В и С.

    Врач выдаст вам обменную карту, в которой будут внесены все данные о вашей беременности,результаты анализов и заключения врачей-специалистов. Эта обменная карта необходима в роддоме.

    Она должна быть всегда с вами на случай, если придется в роддоме оказаться раньше срока.

    * Приблизительный подсчет по средним значениям продолжительности цикла и начала овуляции — плюс 14 дней к началу последней менструации.

    ** Полные 40 недель.

    Команда сайта BeremennostNedeli.ru понимает, как важна будущей маме дата ее родов, поэтому предлагает новый сервис — интерактивный калькулятор беременности, разработанный специально для Вас. С его помощью Вы сможете рассчитать дату родов и все основные моменты вашей беременности. За основу Вы можете взять дату последней менструации или дату зачатия, если точно ее знаете. Расчет займет всего несколько секунд,страница обновится, и Вы получите свой календарь беременности по неделям. Теперь Вы будете точно знать,когда малыш сможет шевелить пальчиками, реагировать на ваши прикосновения, слышать ваш голос.

    Если вам кажется, что забеременели вы раньше или позже, чем была менструация, то после планового УЗИ сможете еще раз рассчитать срок беременности, основываясь уже на ряде медицинских показателей. Благодаря сервису «Калькулятор беременности» Вы будете знать ответы на многие вопросы, касающиеся вашего срока беременности и предполагаемой даты родов.

    Бактериальный вагиноз симптомы и лечение при беременности

    Стоит отметить, что при таком заболевании, как бактериальный вагиноз характерно отсут¬ствие воспаления слизистой оболочки. Она может сохранять розовую окраску, без отечности и точечных кровоизлияний. Примерно у 30% заболевших женщин могут возникнуть изменения влагалищной части шей¬ки матки. Это может быть эрозия, цервицит, рубцовые изменения. Поэтому лечение этой болезни нельзя откладывать в долгий ящик.

    Причинами заболевания бактериальным вагинозом являются:

    • антибактериальная терапия;
    • ослабление местного иммунитета, а именно сокращение числа защитных антител во влагалище;
    • нарушение гормонального фона, особенно при беременности, когда происходит выработка специальных гормонов беременности;
    • воспаления половых органов в прошлом или в настоящее время.

    Вопрос о возможности передачи бактериального вагиноза половым путем до сих пор остается неясным. Но известно, что частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни и контакты с мужчинами, которые имели болезни мочеполовой системы, могут стать предрасполагающими факторами для этого заболевания.

    В период беременности создаются благоприятные условия под влиянием гормонов для размножения упомянутых выше лактобацилл. Поэтому периодичность заболеваний бактериальным вагинозом во время беременности несколько ниже, чем у обычных женщин.

    Бактериальный вагиноз обнаруживается всего у 10-20% беременных. При этом у половины больных отсутствуют какие-либо симптомы.

    У заболевших беременных женщин в два раза чаще происходит заражение оболочек плаценты, иногда происходит развитие хориоамнионита, что несет за собой разнообразные осложнения беременности и может стать угрозой жизни матери и ребенка.

    В свою очередь инфицирование оболочек плаценты может стать причиной их разрыва и излития околоплодных вод до родов.

    Инфекция у мамы может привести к заражению малыша. Дети с подобными внутриутробными инфекциями рождаются слабыми, с маленьким весом, а после рождения очень часто возникают инфекционные поражения кожи и воспаление пупочной раны.

    Также, инфицированная плацента не вырабатывает достаточное количество кислорода, на фоне этого могут развиться неврологические проблемы у ребенка.

    Следует отметить, что бактериальный вагиноз, возникший во время беременности увеличивает число осложнений после родов у матери, особенно, если было проведено кесарево сечение. Так, могут возникнуть воспаления внутренней поверхности матки или даже мастит – гнойное воспаление молочной железы. Поэтому необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста и начать лечение.

    Бактериальный вагиноз можно обнаружить при лабораторных и клинических исследованиях. Есть четыре основных признака заболевания, но для того, чтобы поставить точный диагноз достаточно хотя бы трех:

    1. Щелочной характер среды во влагалище. При определении кислотности применяют специальные тест-полоски.
    2. Наличие определенных симптомов, например жидких выделений, имеющих запах рыбы, которые прилипают к стенке влагалища.
    3. Усиление неприятного «рыбного» запаха при добавлении растворов щелочей к влагалищному секрету.
    4. Наличие в мазках «ключевых клеток», которые являются клетками эпителия влагалища, при этом они покрыты мелкими палочками гарднереллами.

    В некоторых случаях для диагностики используют метод ПЦР — полимеразной цепной реакции.

    Лечение любого заболевания необходимо начинать только после консультации врача, тем более во время беременности, так как многие лекарственные средства имеют действие на будущего ребенка.

    Лечение бактериального вагиноза обычно осуществляют в два этапа. Во-первых, сначала снижают уровень анаэробов, корректируют и повышают иммунитет. Во-вторых, восстанавливают нормальный микробный биоценоз во влагалище. Этот процесс осуществляют путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.

    В первый этап лечения бактериального вагиноза входят следующие лечебные мероприятия:

    1. Обработка влагалища раствором молочной или борной кислоты ежедневно. Во время беременности можно осуществлять такие процедуры.
    2. Использование вагинальных кремов или суппозиторий, то есть свечей. Их используют параллельно с обработками раствором. Свечи обычно применяют два раза в сутки утром и вечером. Следует отметить, что осуществлять лечение этим способом при беременности противопоказано.

    Если следовать этим рекомендациям, уже в середине лечения у женщин отмечается улучшение.

    Второй этап лечения заключается в восстановлении биоценоза влагалища. Здесь применяют биопрепараты из молочнокислых бактерий.

    При проведении комплексной терапии лечения бактериального вагиноза положительный результат наблюдается у 93—95% больных.

    • активная сексуальная жизнь;
    • воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе или имеющиеся.

    Как видно из всех перечисленных факторов, заболевание не является венерическим, а, значит, не передается сексуальным путем. Активность сексуальной жизни способствует лишь заселению влагалища условно-патогенной микрофлорой, ее размножению и подавлению роста лактобактерий.

    Симптомы бактериального вагиноза, в большинстве случаев не обладают специфическими признаками. Нередко единственным проявлением заболевания являются лишь:

    жалобы на обильные влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах

    Запах описывается пациентками как тухлый рыбный «аромат» или запах аммиака (см. выделения с запахом рыбы). Это связано с выделением некоторых условно-патогенных бактериями, в частности гарднереллами, в процессе жизнедеятельности летучих аминов. В начале инфекционного процесса влагалищные бели обладают жидкой консистенцией и имеют белую либо сероватого оттенка окраску.

    если у женщины бактериальный вагиноз длительное время

    Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то:

    • бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу
    • цвет выделений становится темно-зеленым
    • также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном.
    • объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл).
    • в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита.
    • при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище)
    • иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

    Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

    При проведении кольпоскопии подтверждается отсутствие воспалительных проявлений (нет ни местной, ни распространенной гиперемии, точеные кровоизлияния не наблюдается, слизистая влагалища без отека и инфильтрации). Но у трети больных возможно выявление фоновых процессов шейки матки (эктропион, эктопия, цервицит) и рубцовая деформация.

    Очень часты случаи диагностики данного заболевания при беременности. Особенности состояния женского организма в гестационный период таковы, что возрастает риск возникновения анаэробного вагиноза. В первую очередь возросшие шансы возникновения заболевания обусловлены увеличением в организме будущей матери продукции прогестерона, который отвечает за прогрессирование беременности, увеличение содержания слизи в шеечном канале и ее сгущения для препятствия проникновения в полость матки патогенных агентов и сдвиги рН.

    Однако не все беременные рискуют заболеть дисбактериозом влагалища, что объясняется высоким содержанием молочнокислых бактерий в нем. Особую опасность представляет заболевание, диагностированное в период ожидания ребенка, которое имело место еще до беременности. В любом случае, анаэробный вагиноз требует лечения в период беременности.

    Симптоматика заболевания во время беременности мало, чем отличается от клинических проявлений у небеременных женщин. Будущую мать беспокоят густые, гомогенные бели, которые обладают неприятным запахом рыбы и отличающиеся пенистостью.

    Но дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

    • В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
    • Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
    • Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

    Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

    Осмотр — во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

    Мазок — вторым характерным признаком является визуализация «ключевых» клеток в нативном материале. «Ключевые» клетки представляют собой слущенные клетки эпителия с прилепленными к ним грамвариабельными бактериями (гарднерелла, мобилинкус и другие). Проведение микроскопии мазка кроме обнаружения «ключевых» клеток позволяет установить, что эпителиоциты преобладают над лейкоцитами (нет воспалительной реакции) и количество палочек Додерлейна менее 5 в мазке.

    Кислотность — также необходимо определить рН влагалищной среды. Для этого специальную рН-чувствительную полоску пинцетом погружают в задний влагалищный свод, где имеется наибольшее скопление выделений. Об анаэробном вагинозе будет свидетельствовать увеличение показателя рН до 4,5 и выше (третий признак).

    И подтверждает диагноз возникновение тухлого рыбного запаха при смешивании влагалищных белей и 10% калиевой щелочи (КОН) в равных количествах (в результате химической реакции выделяются летучие амины).

    Диагноз устанавливается при положительных трех признаков из возможных четырех.

    При диагностировании бактериального вагиноза необходимо сразу же начать лечение. Успех терапии данного заболевания, как впрочем, и любого другого, напрямую зависит от верной и своевременной диагностики и назначения эффективных препаратов.

    Терапию дисбактериоза влагалища осуществляют в 2 этапа:

    • Первый этап – следует добиться улучшения физиологических условий влагалища, скоррегировать местные и общие защитные силы организма, а также нормализовать гормональный статус, и, конечно, ликвидировать анаэробных бактерий, как возбудителей заболевания.
    • Второй этап заключается в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры.

    Принципы лечения включают возвращение нормального микробиоценоза влагалища, создание физиологической, то есть кислой среды в нем, и, безусловно, приостановить рост и размножение бактерий, которые не свойственны здоровой влагалищной микрофлоре.

    • Кроме того, в схему лечения следует включать десенсибилизирующие и иммунокорригирующие лекарственные средства.
    • Назначение лечения половому партнеру нецелесообразно.
    • Таблетки и свечи

    Чаще всего, он же является препаратом выбора, используется метронидазол (Трихопол, или его производные, который эффективен в отношении анаэробных бактерий. Также возможно применение Тинидазола или Орнидазола, Клиндамицин. Дозировка для всех перечисленных препаратов составляет 0,5 гр. дважды в сутки продолжительностью с неделю (максимум 10 дней).

    При лечении метронидазолом и других активных в отношении анаэробов препаратов следует учесть возможность возникновения побочных реакций (тошнота, привкус металла во рту), а также предупреждать пациентов в отношении употребления алкоголя (запрещается прием спиртного во время прохождения курса лечения и в течение еще суток после окончания).

    Не сдает позиций по эффективности от системного употребления препаратов их местное применение, особенно при выраженных побочных реакциях. Используются такие свечи от бактериального вагиноза, как: Нео-Пенотран или Клион-Д, Метрогил, Флагил, Трихопол, Клиндацин (по 1 свече интравагинально в сутки, продолжительностью 7 дней) или тампоны с гелями или кремами (Метрогил -гель, Далацин, Розамет, Розекс) см. противовоспалительные свечи в гинекологии.

    Одновременно назначается витамин С (по 1 драже трижды в день), которая не только стимулирует иммунитет, но и улучшает регенерацию тканей, снижает проницаемость стенок сосудов, в результате чего уменьшается транссудация жидкости во влагалище.

    Также первый этап терапии включает влагалищные инстилляции 2% молочной или борной кислоты однократно сутки на протяжении недели. Такие манипуляции способствуют созданию кислой среды, что неблагоприятно для размножения анаэробов.

    • Также следует принимать и противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, цетрин, см. таблетки от аллергии).

    На втором этапе начинают использование биопрепаратов (интравагинальное введение). Применяют апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и прочие. Для этого 2 – 3 дозы разводят 5 мл кипяченой воды, промокают полученным раствором тампон и вводят интравагинально дважды в сутки (через 10 – 12 часов). Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

    • Бифидумбактерин (живые бифидобактерии) по 1 суппозиторию 2 р/день 5– 10 дней.
    • Бификол (высушенные бифидобактерии) 7 – 10 суток.
    • Ацилакт 10 дней (110 руб).
    • Лактожиналь (450 руб), Вагилак (500 руб) лактобактерии, по 1 влагалищной капсуле 10 дней утром и вечером.

    Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

    Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

    Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

    Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

    Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

    • 5 Бактериальный вагиноз при беременности

    Первичные причины бактериального вагиноза включают в себя избыточный рост анаэробных бактерий и заражение микроорганизмами типа Gardnerella. Здоровая микрофлора влагалища включает в себя небольшое количество этих бактерий и организмов. При нарушении обмена веществ и снижении иммунных защитных сил организма баланс нарушается, происходит патологический рост этих бактерий. С другой стороны защитные лактобактерии не в состоянии адекватно выполнять свои нормальные функции. Лактобактерии обычно обеспечивают естественное дезинфицирующее действие (по аналогии с перекисью водорода), которое помогает поддерживать здоровый и нормальный баланс микроорганизмов во влагалище.

    Кишечная палочка, которая является физиологическим обитателем прямой кишки, может вызывать бактериальный вагинит, если она при нарушении правил личной гигиены, распространится на область влагалища. Другие факторы, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза, включают в себя жаркую погоду, низкий уровень иммунитета, длительное использование внутриматочной спирали (ВМС) для контроля над рождаемостью и обычные спринцевания.

    Риск развития бактериального вагиноза увеличивается с наступлением менопаузы и у женщин с сахарным диабетом, а также в случаях, когда иммунная защита снижается в связи с другими условиями.

    Согласно последним данным научных исследований, причинами бактериального вагиноза может быть частая смена половых партнеров и частые половые контакты. В этом случае ведущая роль принадлежит генетическим мутациям физиологической микрофлоры влагалища под воздействием слизистых веществ различных половых партнеров.

    Наиболее очевидным признаком бактериальной инфекции влагалища является неприятный рыбный запах. Зуд и / или жжение сопровождает бактериальный вагиноз только в половине всех клинических случаев. Это не является обязательным симптомом для диагностики бактериального вагиноза.

    Очень часто бактериальный вагиноз протекает без симптомов, в латентной форме. Многие женщины не знают, что они инфицированы, до тех пор, пока они не пройдут обследования во время гинекологического осмотра. Для диагностики важны лабораторные данные исследования мазка микрофлоры влагалища. Перед посещением гинеколога важно не использовать приемы спринцевания влагалища с использованием дезинфицирующих растворов. Это может исказить данные исследования микрофлоры и скрыть возможные симптомы бактериального вагиноза.

    Вам необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если вас беспокоят любые выделения из влагалища в перерывах между менструациями. Неприятный запах выделений говорит о том, что у вас есть определенная форма бактериального вагиноза. Чем раньше вы начнете лечить это заболевание, тем выше шансы на полное выздоровление.

    Хорошей новостью для всех женщин должно стать то, что лечение бактериального вагиноза является сравнительно простым и эффективным. Самое важное во всем этом процессе — поставить правильный диагноз с определением бактериальной патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибактериальной терапии. Лечение обычно состоит из 3 — 7 дней использования глиоцина в виде 2% вагинального крема. Для умиления фармакологического действия врач может назначить вам прием антибактериальных средств в таблетках.

    Хотя симптомы могут исчезнуть, прежде чем закончится лечение важно, чтобы вы продолжали прием лекарства в точном соответствии с рекомендациями, данными вашим врачом.

    С целью профилактики бактериальных вагинозов важно соблюдать личную гигиену и заботиться о своем женском здоровье. Регулярно принимайте комплексы витаминных препаратов и занимайтесь физической культурой для поддержания иммунитета на высоком уровне. Упорядочите свою половую жизнь и стремитесь к тому, чтобы практиковать защищенный половой контакт. Не используйте антибактериальные противозачаточные свечи и кремы без консультации со своим гинекологом.

    Помните, если вы испытываете признаки вагинальной инфекции важно, чтобы диагноз был поставлен врачом на основании анализа мазка микрофлоры влагалища. Наиболее распространенные вагинальные инфекции не являются грибковыми поражениями! Самолечение с использованием средства для уничтожения дрожжевой инфекции не позволяет вылечить бактериальные вагинозы и может увеличить риск развития осложнений.

    У беременных женщин бактериальный вагиноз развивается достаточно часто. Это связано с нарушением гормонального фона и увеличением нагрузки на внутренние половые органы. Бактериальный вагиноз при беременности можно лечить только под строим наблюдением со стороны врача акушера. Современные антибактериальные средства могут нанести непоправимый вред плоду и стать причиной многочисленных врожденных уродств.

    Смотрите также

    Навигация

    Я-беременна — все о беременности, родах и детях (0.0015 сек.)

    Источники:

    Бактериальный вагиноз при беременности
    Беременность и бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение бактериального вагиноза у беременных
    http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/310-bakterialnyj-vaginoz-pri-beremennosti
    Бактериальный вагиноз при беременности лечение
    Бактериальный вагиноз – это серьезное расстройство микроскопической экологической системы влагалища с заметными понижениями или полноценным ликвидированием
    http://beremennostnedeli.ru/zdorove/zabolevanie-vo-vremya-beremennosti/bakterialnyj-vaginoz-pri-beremennosti-lechenie.html
    Бактериальный вагиноз симптомы и лечение при беременности
    боязнь половых контактов и неприятные ощущения при половой близости;вульвы;снижение полового влечения, отсутствие оргазма.Стоит отметить, что при таком заболевании, как бактериальный вагиноз харак…
    http://iberemenna.ru/lechenie-besplodija/bakterialnyj-vaginoz-simptomy-i-lechenie-pri.html

    COMMENTS